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病例分析（20分）

錢某，女，49歲，已婚，教師。2019年4月21日初診。

患者平素常因飲食不當(dāng)而右上腹脹悶不適，診為“膽囊結(jié)石”。昨晚進(jìn)食煎雞蛋后又出現(xiàn)腹痛，隨即皮膚、面目迅速發(fā)黃、發(fā)熱?，F(xiàn)癥：身目俱黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引右肩背，身熱不退，嘔吐，呃逆，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

請(qǐng)與萎黃鑒別。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：黃疸-陽(yáng)黃

中醫(yī)證型診斷：膽腑郁熱證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者昨晚進(jìn)食煎雞蛋后又出現(xiàn)腹痛，隨即皮膚、面目迅速發(fā)黃、發(fā)熱?，F(xiàn)癥見(jiàn)身目俱黃。辨病為黃疸。現(xiàn)癥見(jiàn)：身目俱黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引右肩背，身熱不退，嘔吐，呃逆，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。為膽腑郁熱證的表現(xiàn)。辨證為膽腑郁熱。病因病機(jī)為濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

與萎黃鑒別：萎黃其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠、心悸少寐、納少便溏。

中醫(yī)治法：疏肝泄熱，利膽退黃

方劑名稱：大柴胡湯加減

藥物組成、劑量及服用方法：柴胡12g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、生姜15g、枳實(shí)9g、大棗4枚、大黃6g

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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