[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]女性25歲，5年前曾患頸淋巴結(jié)結(jié)核，5天前過(guò)勞后高熱，體溫39～40℃，弛張熱，午后明顯，盜汗，不能進(jìn)食，臥床不起，肝脾肋下觸及邊緣，WBC11×10的9次方/L，分類(lèi)正常，胸片心肺未見(jiàn)異常，臨床診斷最大可能是?
選項(xiàng):
A.敗血癥
B.傷寒
C.急性粟粒型肺結(jié)核
D.急性白血病
E.急性膽道感染
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時(shí)多為原發(fā)（Ⅰ型）；而原發(fā)性感染后遺留的病灶，在人抵抗力下降時(shí)，可能重新感染，通過(guò)血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染（Ⅱ型～Ⅳ型）。
�。�1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：常見(jiàn)于小兒，多無(wú)癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。
�。�2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。
（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：肺部有滲出、浸潤(rùn)及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見(jiàn)血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。
�。�4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見(jiàn)血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。