[外科學(xué)]5歲男孩，突起高熱，畏寒3天，伴左膝關(guān)節(jié)腫、痛就診。查體：左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，浮髕試驗(yàn)(±)。下列處理哪項(xiàng)欠佳
選項(xiàng):
A.局部固定
B.大劑量靜脈注射抗生素
C.關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素
D.全身支持療法
E.立即切開引流
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
患者起病3天，浮髕試驗(yàn)（±）。目前處于漿液性滲出期。關(guān)節(jié)切開適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。故本題選E.
化膿性關(guān)節(jié)炎（septic arthritis）
化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童；以髖、膝關(guān)節(jié)多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其它少見。
病理進(jìn)程分為三期
1、漿液性滲出期：此期時(shí)間短，約2-3天。炎癥僅在滑膜淺層，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，滑膜腫脹，白細(xì)胞浸潤(rùn)。
2、漿液纖維素性滲出期：滑膜炎癥加重，毛細(xì)血管壁和滑膜基質(zhì)屏障功能喪失，滲出液為漿液纖維素性，粘稠且內(nèi)含大量的為癥細(xì)胞、膿細(xì)胞和纖維蛋白。
3、膿性滲出期：關(guān)節(jié)腔積聚濃稠黃色的膿性滲出液，內(nèi)含大量的膿細(xì)胞和絮狀物，關(guān)節(jié)軟骨破壞加重，甚至剝脫。
治療
早期治療是治愈感染、保全生命和關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。原則：全身支持療法，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染病灶。
在局部治療中
1、重復(fù)關(guān)節(jié)穿刺減壓術(shù)：適用于漿液性滲出期。
2、灌洗：用抗生素液關(guān)節(jié)腔內(nèi)持續(xù)點(diǎn)滴和負(fù)壓引流治療。
3、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期。
4、關(guān)節(jié)切開：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。
5、患肢制動(dòng)：用皮牽引或石膏固定關(guān)節(jié)于功能位，以減輕疼痛，控制感染擴(kuò)散，預(yù)防畸形。