[外科護(hù)理學(xué)(初級(jí)護(hù)師)]男性，28歲，建筑工人，半小時(shí)前上半身被水泥預(yù)制板壓傷，呼吸困難。體格檢查見神志清，血壓135／105mmHg，脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是
選項(xiàng):
A.早期創(chuàng)傷性休克
B.皮膚損傷
C.創(chuàng)傷性窒息
D.眼外傷
E.擠壓綜合征
答案：
C
解析：
創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。
表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫。眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧，可引起一過性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象，瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。肺挫傷為常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。