原題:
[外科學(xué)]男性，38歲，3日來上腹隱痛，4小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性無放射，呼吸時加劇，伴惡心，全腹壓痛和肌緊張，以上腹部最為明顯，肝濁音界縮小，無移動性濁音，應(yīng)首先考慮
選項:
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.小腸急性扭轉(zhuǎn)
D.潰瘍病急性穿孔
E.急性闌尾炎
答案：
D
解析：
潰瘍病急性穿孔突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。由于腹膜受刺激，腹肌有明顯緊張強直現(xiàn)象，常呈所謂“板樣強直”，腹肌強直在穿孔初期最明顯，晚期腹膜炎形成后，強直程度反有相應(yīng)的減輕。瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體將進入腹腔內(nèi)，因此如能證實腹腔有游離氣體存在，是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。體檢時約有75％病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。故考慮潰瘍病急性穿孔。
