[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯(cuò)誤的是

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯(cuò)誤的是
選項(xiàng):
A.溶栓療法
B.抗凝療法
C.調(diào)脂治療
D.冠脈介入療法
E.冠脈旁路移植術(shù)
答案:
A
解析:

答復(fù):本題選A。

       不穩(wěn)定心絞痛如出現(xiàn)持續(xù)ST段抬高,應(yīng)予溶栓緊急血運(yùn)重建術(shù)。

       不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死是嚴(yán)重的、具有潛在危險(xiǎn)性的疾病,治療目的是即刻緩解缺血癥狀和避免嚴(yán)重不良后果。第一步關(guān)鍵治療就是在急診室中作出恰當(dāng)?shù)臋z查評估,按輕重緩急送適當(dāng)?shù)牟块T治療。

相關(guān)內(nèi)容

對于不穩(wěn)定性得心絞痛溶栓治療現(xiàn)仍有所爭議,其主要治療進(jìn)展介紹如下:  

一、藥物治療

  應(yīng)選用減少心肌耗氧量,促使冠狀動脈擴(kuò)張及控制血栓形成的藥物,以期減輕心絞痛癥狀,控制嚴(yán)重的心肌缺血,預(yù)防心肌梗塞或猝死的發(fā)生。
  (一)硝酸酯類藥物
  通過擴(kuò)張?bào)w靜脈,減少回心血量,使左室舒張末期容量減少,從而減輕了左室前負(fù)荷及左室壁張力,達(dá)到減少心肌耗氧量。此外,本類藥物還可消除冠狀狹窄部的血管阻力,緩解冠脈痙攣,擴(kuò)張側(cè)支血管,以改善缺血心肌的血供。為目前臨床上首選的口服藥物,常用制劑有硝酸異山梨醇(消心痛)、硝酸甘油片。病情危重者可由靜脈滴入硝酸甘油。出現(xiàn)頭痛、低血壓、心動過速等反應(yīng)者應(yīng)減量。
  (二)β阻滯劑
  通過阻滯β受體,拮抗兒茶酚胺的作用而使心率減慢,心臟收縮力減弱,降低心肌氧耗,此外,β阻滯劑尚有使非缺血區(qū)血液向缺血區(qū)再分布的效應(yīng),使缺血心肌血供得到改善。臨床選用選擇性作用于心臟β受體的藥物,如美多心安(倍他樂克),氨酰心安等,因抗心絞痛療效確切,常被作為治療UAP的基礎(chǔ)用藥。但β阻滯劑對防止UAP演變?yōu)樾募」H寞熜в写M(jìn)一步評價(jià)。
  (三)鈣離子拮抗劑
  1、硝苯吡啶 通過擴(kuò)張冠狀動脈,增加側(cè)支循環(huán)改善心肌供血,并通過擴(kuò)張外周動,靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷,使心肌耗氧減少,80年代進(jìn)行的三項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)(共約900余例患者)表明,硝苯吡啶不能降低心肌梗塞與死亡率,荷蘭HINT試驗(yàn)因階段分析發(fā)現(xiàn)硝苯吡啶可使心梗危險(xiǎn)增加而提前結(jié)束,提示僅對于一直使用β阻滯劑病情趨于惡化的UAP患者才考慮加服硝苯吡啶,可能增加療效。
  2、異搏定及硫氮卓酮 通過負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用減少心肌耗氧量。與硝酸酯類合用可抵消后者的反射性心率增加。硫氮卓酮尤其適用于冠脈痙攣為主的自發(fā)性(包括變異性)心絞痛。
  (四)抗血小板藥物
  1、阿斯匹林 通過抑制血小板聚集和血栓形成,治療UAP取得肯定的療效。數(shù)次大規(guī)模臨床試驗(yàn)表現(xiàn)阿斯匹林對早期與晚期的UAP患者均有效,但大劑量阿斯匹林的使用應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)。
  2、抵克力特 是一種新型抗血小板制劑,意大利一項(xiàng)多中心隨機(jī)試驗(yàn)表明,該藥使用可使心肌梗塞發(fā)生率和危險(xiǎn)度明顯下降,常見副作用為胃腸道反應(yīng)及皮膚反應(yīng),少數(shù)有輕度出血現(xiàn)象。
  3、腹蛇抗栓酶 因具有降低血小板聚集功能,從而抑制血栓形成,而被試用于UAP的治療,但其毒副作用如過敏、出血等較多,且療效尚有爭議,故不主張常規(guī)使用。
  (五)抗凝藥物
  1、肝素 能抑制凝血酶及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子,具有較強(qiáng)的抗凝作用,蒙特利爾一項(xiàng)肝素與阿斯匹林對UAP療效對比試驗(yàn)揭示在UAP急性期,肝素預(yù)防心梗發(fā)生的效果優(yōu)于阿斯匹林,臨床上兩藥合用并未顯示明顯優(yōu)越性。故在治療UAP急性期使用肝素獲得最佳療效后,用阿司匹林長期維持以繼續(xù)發(fā)揮抗血栓作用,是值得推崇的。
  2、口服抗凝藥 常用華法令口服維持。對預(yù)防血栓形成有明顯療效,但長期口服對UAP的確切療效尚未得到充分證實(shí)。
  (六)溶栓藥物
  外源性的纖溶劑如非選擇性的尿激酶、鏈激酶、及選擇性的rt-PA能使纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶酶,起到抗血栓的作用,國內(nèi)已廣泛用于治療急性心肌梗塞,并取得確切療效。但幾項(xiàng)UAP溶栓試驗(yàn)結(jié)果卻提示溶栓不能改善病變冠脈內(nèi)徑。在某些小樣本的重度冠脈狹窄或有明顯血栓形成的UAP患者,雖有冠脈內(nèi)徑輕度增加,冠脈血流量改善,然而這種血管造影見到的有限的改善也未被臨床上的改善所體現(xiàn)。所以UAP患者溶栓療法的效果如何,尚難以得出結(jié)論,有待更大規(guī)模的臨床雙盲試驗(yàn)進(jìn)行觀察,目前不主張把它作為一種常規(guī)治療手段,只宜對那些經(jīng)常規(guī)治療確實(shí)無效的患者選擇合適時(shí)機(jī)謹(jǐn)慎使用。

二、介入性治療--經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)

  經(jīng)皮穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠脈狀窄處,充氣擴(kuò)張,可有效地緩解頑固性UAP的發(fā)作,但與之相關(guān)的并發(fā)癥(例如急性心肌梗塞)較多,可能與冠脈內(nèi)血栓存在有關(guān),因此,現(xiàn)主張UAP患者盡可能在病情穩(wěn)定2周后進(jìn)行PTCA,只有在系統(tǒng)、強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療病情不能穩(wěn)定者方考慮急診PTCA。

三、冠狀動脈旁路移植術(shù)

  對于左冠脈主干、多支彌漫性病變不適宜作PTCA者,內(nèi)科強(qiáng)化治療仍存在持續(xù)的胸痛時(shí)應(yīng)考慮冠狀動脈旁路移植術(shù),目前多用乳內(nèi)動脈作“橋”遠(yuǎn)期通暢率大大增加。

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