[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]患者男性，30歲，二天前左胸被自行車把撞傷，拍片見(jiàn)左7，8肋骨骨折，余未見(jiàn)異常，今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院，查B P50/30mmHg，P140次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，診斷
選項(xiàng):
A.上消化道出血
B.外傷后腹膜后血腫破裂
C.遲發(fā)性脾破裂
D.虛脫
E.肝被膜下血腫破裂
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
脾破裂的診斷主要依賴①損傷病史；②臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)；③腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。
脾臟是腹腔內(nèi)臟中最易受損傷的器官，發(fā)生率占各種腹部傷的40～50%.有慢性病理改變（如血吸蟲(chóng)病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤等）的脾臟更易破裂。根據(jù)損傷的范圍，脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）；被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）和真性破裂（破損累及被膜）等有三種。前二種因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無(wú)明顯出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。如未被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而最終被吸收。但有些血腫（特別是被膜下血腫）在某些微弱外力影響下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治中措手不及的局面。這種情況常發(fā)生于外傷后1～2周，應(yīng)予警惕。
臨床所見(jiàn)脾破裂，約85%是真性破裂，破裂部位較多見(jiàn)于脾上極及膈面。破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，在這種情況下，出血量大，病人可迅速發(fā)生休克，甚至未及搶救以致死亡。
脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。至于手術(shù)方式，因脾組織脆弱，破裂后不易止血、縫合或修補(bǔ)，故通常采用脾切除術(shù)。如脾臟裂口大而出血兇猛，可先捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手術(shù)野，充分顯露，以便鉗夾脾蒂。切忌在血泊中盲目鉗夾，如果腹內(nèi)確無(wú)其它臟器破裂，可收集未污染的腹內(nèi)積血，過(guò)濾后進(jìn)行自體輸血。