[兒科學(xué)]女孩。6歲。3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損，當(dāng)時(shí)未曾手術(shù)治療，最近來門診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動(dòng)脈高壓，在這種情況下主要引起哪一方面的改變
選項(xiàng):
A.肺充血顯著
B.右心房增大
C.左心房增大
D.右心室增大
E.左心室增大
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
室間隔缺損時(shí)，每當(dāng)心室收縮期，血液通過缺損產(chǎn)生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內(nèi)，由于肺小動(dòng)脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài)，肺血管阻力仍較高，因此左向右分流量較少，此后分流量逐步增多，使左、右心室負(fù)荷均增加（注：由于左向右的分流，右室容量負(fù)荷增加，久之右室肥厚）。起初，隨著肺血流量的增多，肺總阻力可作相應(yīng)調(diào)節(jié)，因而肺動(dòng)脈壓力增高不明顯（肺血管床正常時(shí)，肺血流量增加4倍，仍可賴肺總阻力的自身調(diào)節(jié)而保持肺動(dòng)脈壓力無明顯改變）。繼之，肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、收縮等反應(yīng)性改變，肺血管阻力隨之增加，肺動(dòng)脈壓力亦相應(yīng)升高，肺靜脈和左心房壓力反見下降，肺間質(zhì)水腫和肺組織順應(yīng)性相應(yīng)好轉(zhuǎn)，呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動(dòng)脈卻逐步由痙攣等功能性改變，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流，以至最終形成右向左的反（逆）向分流。