[神經(jīng)病學(xué)]患者左側(cè)面部痛覺減退，左側(cè)直接角膜反射消失，間接...

答復(fù)：本題選A。

三叉神經(jīng)損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)：
1、三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷時(shí)：可出現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失；角膜反射消失；患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。
2、三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時(shí)：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失；上頜神經(jīng)損傷時(shí)可至患側(cè)下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙；下頜神經(jīng)受損時(shí)可致患側(cè)下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)障礙。

      三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是粗大的腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其軸突組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，自腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，此結(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡前面。三叉神經(jīng)結(jié)有假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。

自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出三支由周圍突組成的三條大的分支，至內(nèi)向外依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)：
1. 眼神經(jīng)(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，眼神經(jīng)向前進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，分布于額頂部、上瞼和鼻背皮膚，以及眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜）。
(1) 淚腺神經(jīng) 細(xì)小，沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣前行至淚腺分布于淚腺和上瞼的皮膚。
(2) 額神經(jīng) 較粗大，位于上瞼提肌的上方，分2～3支，其中眶上神經(jīng)較大，經(jīng)眶上切跡，分支分布于額頂部皮膚。
(3) 鼻睫神經(jīng) 在上直肌的深面，越過視神經(jīng)上方達(dá)眶內(nèi)側(cè)壁。此神經(jīng)分出許多分支，分別分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚。

2. 上頜神經(jīng)(n.maxillaris) 也是一般軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，立即進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，之后經(jīng)圓孔出
顱，進(jìn)入翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分支分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚
(1) 眶下神經(jīng) 為上頜神經(jīng)的終支，通過眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部，分為數(shù)支分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。
(2) 顴神經(jīng) 在翼腭窩內(nèi)發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，穿眶外側(cè)壁至面部，分支分布于顴、顳部皮膚。顴神經(jīng)在行程中發(fā)出由副交感節(jié)后神經(jīng)纖維組成的小支與淚腺神經(jīng)吻合，此支進(jìn)入淚腺，控制淚腺分泌。
(3) 上牙槽神經(jīng) 分為上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)發(fā)出后，穿上頜骨體后面進(jìn)入骨質(zhì)。上牙槽前、中支從眶下神經(jīng)分出，三支在上頜牙槽骨質(zhì)內(nèi)吻合，形成上牙叢，分支分布于上頜竇，上頜各牙和牙齦。

3.下頜神經(jīng)(n.mandibularis)為混合神經(jīng)，是三支中最粗大的分支。自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，經(jīng)卵圓孔出顱腔達(dá)顳下窩，立即分為許多支。其中特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌。一般軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。
(1) 耳顳神經(jīng) 以兩根起始，向后包繞腦膜中動(dòng)脈后合成一干，穿入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，與顳淺動(dòng)脈伴行，向上分支布于耳廓前面和顳區(qū)皮膚以及腮腺。
(2) 頰神經(jīng) 沿頰肌外面前行，穿此肌后分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。
(3) 舌神經(jīng) 在下牙槽神經(jīng)的前方，經(jīng)翼外肌深面下行，途中有面神經(jīng)的鼓索從后方加入此神經(jīng)。此后越過翼內(nèi)肌淺面到達(dá)下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神經(jīng)分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般軀體感覺的刺激。
(4) 下牙槽神經(jīng) 為混合神經(jīng)，含一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。下牙槽神經(jīng)在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌的外側(cè)面下行，其中的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分出分支，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。一般軀體感覺纖維經(jīng)下頜孔入下頜管。在下頜管內(nèi)分支構(gòu)成下牙叢，分支分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出稱頦神經(jīng)，分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。
(5) 咀嚼肌神經(jīng) 為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分?jǐn)?shù)支支配所有咀嚼肌。