[內(nèi)科學（含傳染病學）]某肺心病患者，經(jīng)綜合治療一般狀況好轉(zhuǎn)，已可在床上活動，今晨出現(xiàn)興奮躁動，PaC0
選項:2 60mmHg，Pa0250mmHg，pH7．5，BE+20mmol／L，血K+4mmol／L，血Cl-64mmol／L。此患者治療應(yīng)采取
A.補堿性藥物
B.停止吸氧
C.加大利尿藥物劑量
D.給氯丙嗪
E.補氯化鉀和鹽酸精氨酸
答案：
E
解析：
答復：患者pH7．5，BE+20mmol／L，血K+4mmol／L，血Cl-64mmol／L。提示代謝性堿中毒，此時應(yīng)糾正堿中毒，予補氯化鉀和鹽酸精氨酸。
代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）
◆定義：由血漿[HCO3-]的原發(fā)性升高導致的pH升高。
◆原因
1、H+丟失
H+經(jīng)胃丟失：嘔吐、胃液抽吸（胃內(nèi)HCL丟失，血液中的HCO3-得不到H+中和，發(fā)生代堿）。
H+經(jīng)腎丟失：應(yīng)用利尿劑（利尿劑使H+大量丟失，HCO3-被大量重吸收，以及因大量喪失含CL-的細胞外液形成濃縮性堿中毒）；鹽皮質(zhì)激素增多（醛固酮可能過刺激集合管泌氫細胞的H+-ATP酶促進H+排泌，同時可通過保NA+排K+來促H+排泌）；低鉀時，H+和K+交換增加，使H+向細胞內(nèi)移動。
2、HCO3-過量。
3、肝功能衰竭。
◆分類
1.鹽水反應(yīng)性堿中毒（saline-responsive alkalosis）特點：有效循環(huán)血量不足或低氯造成
2.鹽水抵抗性堿中毒（saline-resistant alkalosis）特點：醛固醇增多癥或低血鉀造成
◆機體的代償調(diào)節(jié)：各調(diào)節(jié)機制相繼發(fā)揮作用。
1.細胞外液的緩沖作用
2.肺的代償調(diào)節(jié)
3.細胞內(nèi)外離子交換
4.腎的代償調(diào)節(jié)
◆血氣特點：pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。
◆對機體的影響
1.CNS：中樞興奮機制：（1）GABA減少（2）氧離曲線左移→腦組織缺氧。表現(xiàn)為躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴重時昏迷
2.神經(jīng)肌肉：興奮性? （血游離鈣減少），有手足搐搦，腱反射亢進等
3. 低鉀血癥
◆防治原則
1 防治原發(fā)病
2 糾正血pH
3 鹽水反應(yīng)性堿中毒患者給予等張或半張的鹽水。