常見(jiàn)的骨折復(fù)位方法有哪些？

2019-03-10 15:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

相信很多人都想知道常見(jiàn)的骨折復(fù)位方法有哪些？為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門(mén)為您整理的相關(guān)內(nèi)容如下：

復(fù)位的方法主要有三種：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位?？筛鶕?jù)不同的骨折選用合適的治療方法。

（1）手法復(fù)位：凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。如脛腓骨橫形骨折，橈骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具體方法如下：

①麻醉：麻醉可以消除疼痛，解除肌肉的痙攣?？捎镁致椋ㄑ[內(nèi)麻醉）或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童也可采用全麻。待麻醉完善后，將患肢各關(guān)節(jié)置于松弛的位置，以減少肌肉對(duì)骨折段的牽拉力，有利于復(fù)位。

②手法：用牽引和反牽引克服肌肉收縮，對(duì)準(zhǔn)方向，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)采用輔助手法：

撥伸牽引：既加以適當(dāng)?shù)臓恳皩?duì)抗?fàn)恳?。在患肢遠(yuǎn)側(cè)端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位，成角移位和旋轉(zhuǎn)移位。

1.牽引與反牽引2.手法整復(fù)3.復(fù)位后用石膏托固定

手摸心會(huì)：在撥伸牽引后，術(shù)者兩手觸摸骨折部，參考X片所顯示移位，確切掌握局部情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，便于下一步的復(fù)位手法。

反折、回旋：橫形骨折具有較長(zhǎng)的尖齒時(shí)，單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位，可用反折的手法。術(shù)者兩拇指板壓于突出的骨折端，其余兩手四指重迭環(huán)抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端，待兩拇指感到兩斷端已有同一平面時(shí)，即可反折伸直，使端端對(duì)正。

回旋手法可用于有背側(cè)移位，須先判定發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，然后施行回旋手法，循原路回旋回去。施行回施手法時(shí)不可用力過(guò)猛，以免傷及血管和神經(jīng)。

端提、捺正縮短、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后，還要矯正側(cè)方移位。上、下側(cè)（即前、后側(cè)或背、掌側(cè)）方移位可用端提手法，操作時(shí)在持續(xù)手力牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠(yuǎn)端，其余四指擋住近側(cè)骨端，向上端提。內(nèi)、外側(cè)（即左、右側(cè)或橈、尺側(cè)）方移位，可用捺正手法。操作時(shí)在持續(xù)牽引下，用拇指分別擠壓移位的兩骨端作捺正手法，使陷者復(fù)起，突者復(fù)平。

分骨、板正、尺、橈骨、掌骨、跖骨骨折時(shí)，骨折段因成角移位及側(cè)方移位而相互告攏時(shí)，術(shù)者可用兩手拇指及食、中、無(wú)名指，分別擠壓捏骨折處側(cè)及掌側(cè)骨間隙，矯正成角移位及側(cè)方移位，使靠攏的骨折端分開(kāi)。青枝骨折僅有成角移位時(shí)，可用兩手拇指壓住角頂，其余四指分別板折遠(yuǎn)近的兩骨折段，即可矯正。

復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，即可了解復(fù)位后的大概情況。X線透視或攝片檢查，可進(jìn)一步正確肯定復(fù)位的情況。

（2）持續(xù)牽引復(fù)位

多用于肌肉較強(qiáng)有移位的復(fù)位，如股骨骨折；或用于手法復(fù)位困難，局部腫脹較重的情況，如小兒肱骨骨髁上骨折，以及不能用外固定保持對(duì)應(yīng)的骨折，如脛腓骨斜形、螺旋形或粉碎性骨折。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用，在牽引期間，也可輔以手法整復(fù)取得較好的復(fù)位。有一定的骨痂形成后，可去除牽引，用小夾板固定或石膏固定，也可繼續(xù)牽引至骨折愈合。

牽引可分為皮膚牽引和骨牽引。

皮膚牽引：用寬膠布兩條貼于骨折遠(yuǎn)端肢體兩側(cè)皮膚，連接分開(kāi)板，系以重量，通過(guò)滑車進(jìn)行牽引。牽引重量不能超過(guò)2～3公斤，最好在兩三天內(nèi)逐漸加量，皮膚牽引很難維持超過(guò)3～4周。牽引期間要經(jīng)常檢查，以免滑脫，影響牽引。此法適用于（4～5歲以下的幼兒），兒童及老年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。

骨牽引用不銹鋼針穿過(guò)骨質(zhì)，通過(guò)牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。根據(jù)需要，調(diào)整牽引重量及方向，重量一般用體重的1/7～1/8，對(duì)位后要減重量保持對(duì)位。牽引時(shí)間也可延長(zhǎng)到2～3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀，尺、橈骨下端，指骨遠(yuǎn)端；下肢為股骨髁上，脛骨結(jié)節(jié)，脛骨下端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引。

（3）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位

切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定指征

①骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入。

②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。

③手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者。

④骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時(shí)，宜同時(shí)開(kāi)放復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)。

⑤多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)生癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课磺虚_(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。

⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折。

⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。

（4）切開(kāi)復(fù)位也有不少的缺點(diǎn)，應(yīng)引起重視。

①切開(kāi)復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合。

②骨折周圍的軟組織受暴力作用后已有嚴(yán)重?fù)p傷，切開(kāi)復(fù)位將增加軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低，若無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)，易發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎。