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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第25期

2020-02-19 11:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】臨床常見的手部急性化膿性感染有哪些?

二、【問題】甲溝炎的表現(xiàn)及治療?

三、【問題】膿性指頭炎和腱鞘炎的鑒別?

具體解答:

一、【問題】臨床常見的手部急性化膿性感染有哪些?

【解答】

①甲溝炎

②膿性指頭炎

③急性化膿性腱鞘炎

④化膿性滑囊炎

⑤掌深間隙感染

二、【問題】甲溝炎的表現(xiàn)及治療?

【解答】

致病菌:金葡

表現(xiàn):局部紅腫熱痛+甲溝皮下白膿點,有搏動感不易破潰。

治療:抗感染、熱敷、引流、拔甲等。

注意:①避免損傷甲床,以利指甲再生。

②采用指神經(jīng)阻滯麻醉,不可在病變鄰近處行浸潤麻醉,以免感染擴散。

三、【問題】膿性指頭炎和腱鞘炎的鑒別?

【解答】

膿性指頭炎

急性化膿性腱鞘炎及化膿性滑囊炎

病因

金葡侵入→手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染

常因金黃色葡萄球菌經(jīng)手部傷口感染掌腱膜、滑膜

特點

指尖有針刺樣疼痛→軟組織腫脹→疼痛加重。呈搏動性跳痛,下垂時加重,晚期疼痛減輕。有全身癥狀,晚期可形成骨髓炎

疼痛劇烈,受感染的相應部分腫脹明顯,功能障礙,往往伴有發(fā)熱等全身癥狀

治療

腫脹不明顯時,可熱敷、外敷并加用抗生素。一旦出現(xiàn)搏動性跳痛,即使無波動感亦應盡早行切開減壓。切口盡可能長,切口遠側不超過甲溝的1/2,近側不超過指節(jié)橫紋。如膿腔較大時,宜做對口引流,不應做魚口形切口

早期治療與膿性指頭炎相同,如無好轉(zhuǎn),應早期切開減壓與引流,以防肌腱壞死。還可蔓延魚際間隙。切開方法轉(zhuǎn)后頁

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