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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第14期
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】男性,55歲。右側(cè)腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出,不能回納,疼痛伴惡心3小時(shí)就診。此時(shí)首要的處理是?有關(guān)絞窄性疝的描述錯(cuò)誤的是?為什么可引起疝外被蓋的蜂窩組織炎?
二、【問(wèn)題】肺癌肺外表現(xiàn)中,以下哪項(xiàng)最常見(jiàn)?
三、【問(wèn)題】什么是寒性膿腫?
四、【問(wèn)題】男性,35歲。駕車(chē)肇事,右髖致傷劇痛。檢查:見(jiàn)右下肢縮短,內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。其臨床診斷可能是?為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查?如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位,其治療方法應(yīng)盡早考慮?
具體解答:
一、【問(wèn)題】男性,55歲。右側(cè)腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出,不能回納,疼痛伴惡心3小時(shí)就診。
1.此時(shí)首要的處理是?
A.急診手術(shù)
B.判斷有無(wú)梗阻癥狀
C.判斷是否有絞窄疝
D.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,解除痙攣
E.應(yīng)用抗生素
【解答】C
嵌頓疝最重要的是要判斷有無(wú)絞窄疝存在,因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。
2.有關(guān)絞窄性疝的描述錯(cuò)誤的是?
A.疝囊內(nèi)血性滲出
B.可合并急性機(jī)械性腸梗阻
C.可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎
D.可引起腸瘺
E.絞窄腸管血供障礙,先動(dòng)脈后靜脈
【解答】E
嵌頓疝發(fā)生絞窄后,其系膜受壓逐漸加重,首先壓迫靜脈,然后動(dòng)脈,血流量逐漸減少,終至完全阻斷。
3.為什么可引起疝外被蓋的蜂窩組織炎?
(1)首先要明白疝外被蓋指的是疝囊以外的各層組織。
(2)嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力,最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色血水。如繼發(fā)感染,疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí),可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。
(3)積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開(kāi)引流而發(fā)生糞瘺(腸瘺)。臨床癥狀多較嚴(yán)重。但在腸袢壞死穿孔時(shí),疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此,疼痛減輕而腫塊仍在者,不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者,由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染,侵及周?chē)M織,引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。
二、【問(wèn)題】肺癌肺外表現(xiàn)中,以下哪項(xiàng)最常見(jiàn)?
A.杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病
B.重癥肌無(wú)力
C.稀釋性低鈉血癥
D.男性乳房發(fā)育
E.高血鈣、低血磷
【解答】A
肺癌對(duì)其他系統(tǒng)作用引起的綜合征包括內(nèi)分泌的、神經(jīng)肌肉的、結(jié)締組織的、血液系統(tǒng)和血管異常改變。所列的五個(gè)選項(xiàng)均可在肺癌患者出現(xiàn),但臨床最常見(jiàn)的為杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病。
三、【問(wèn)題】什么是寒性膿腫?
【解答】
寒性膿腫:也稱(chēng)冷膿腫,是與熱膿腫相對(duì)而言。
因?yàn)橐话愕哪撃[局部皮膚發(fā)紅,觸之皮膚發(fā)熱,而結(jié)核造成的膿腫與一般化膿性感染不同,雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙,但常沒(méi)有紅、熱等現(xiàn)象,故稱(chēng)“冷膿腫”。
寒性膿腫是脊柱結(jié)核的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。一般而言,脊柱結(jié)核出現(xiàn)膿腫就意味著病情已經(jīng)出現(xiàn)危機(jī),需盡早治療。
四、【問(wèn)題】男性,35歲。駕車(chē)肇事,右髖致傷劇痛。檢查:見(jiàn)右下肢縮短,內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。
1.其臨床診斷可能是?
A.髖關(guān)節(jié)脫位
B.髖關(guān)節(jié)挫傷
C.髖臼骨折
D.股骨頸骨折
E.髂骨翼骨折
【解答】A
嚴(yán)重而典型的外傷史;髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定,故考慮診斷為髖關(guān)節(jié)脫位。
2.為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查?
A.肌電圖
B.CT
C.MRI
D.X線片
E.血型及血常規(guī)
【解答】D
X線檢查可了解脫位情況,是否合并髖臼后緣骨折等。
3.如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位,其治療方法應(yīng)盡早考慮?
A.下肢皮牽引復(fù)位
B.下肢骨牽引復(fù)位
C.手法復(fù)位
D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位
E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位
【解答】C
髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)需肌松弛,必須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位宜早,最初24~48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期,最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢,48~72小時(shí)候再行復(fù)位十分困難,并發(fā)癥增多,關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。常用的復(fù)位方法Allis法,即提拉法。
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