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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第17期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】頸深部化膿性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

二、【問(wèn)題】項(xiàng)癰的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

三、【問(wèn)題】頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

四、【問(wèn)題】常見(jiàn)頸部腫塊的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么?

五、【問(wèn)題】頸部解剖是什么?

六、【問(wèn)題】甲狀腺生理是什么?

具體解答:

一、【問(wèn)題】頸深部化膿性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

【解答】頸深部化膿性蜂窩織炎

1.臨床表現(xiàn):局部腫脹、疼痛明顯,一般無(wú)法觸及波動(dòng)感,全身癥狀重。

2.處理:早期徹底引流,全身應(yīng)用大劑量抗生素。

二、【問(wèn)題】項(xiàng)癰的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

【解答】項(xiàng)癰

1.臨床表現(xiàn):頸部皮膚厚,感染不易局限,沿皮下蔓延,局部腫脹、疼痛明顯,全身感染癥狀嚴(yán)重。

2.治療:早期局部50%硫酸鎂濕敷,一旦膿腫形成盡早切開(kāi)徹底引流,并全身應(yīng)用大劑量抗生素治療,注意有無(wú)糖尿病等全身疾病。

三、【問(wèn)題】頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

【解答】頸淋巴結(jié)結(jié)核

(一)臨床表現(xiàn)

1.初期:無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬、活動(dòng)度好,可伴周?chē)住?

2.晚期:淋巴結(jié)融合成團(tuán)、固定,可出現(xiàn)寒性膿腫,可形成竇道或潰瘍。

3.全身癥狀不重,可無(wú)發(fā)熱。

(二)治療

1.全身治療:合理營(yíng)養(yǎng),抗結(jié)核藥物。

2.局部治療

(1)淋巴結(jié)切除:無(wú)液化、可活動(dòng)者。

(2)放療:病變范圍廣、邊界不清者。

(3)穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射:液化未破潰者。

(4)結(jié)核灶刮除術(shù):竇道形成或破潰者。

四、【問(wèn)題】常見(jiàn)頸部腫塊的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么?

【解答】

(一)頦下皮樣囊腫

1.先天性:胚胎時(shí)第一鰓裂的外胚葉組織遺留在皮下組織中而發(fā)生,位于頸部正中線,舌骨與下頜骨之間,囊性,指壓可改變形狀。

2.治療:完整切除。

(二)甲狀舌管囊腫胚胎時(shí)的甲狀舌管退化不全而形成的先天性囊腫。

1.臨床表現(xiàn)

(1)嬰幼兒期:為頸部中線、舌骨下、球形、無(wú)痛性腫物可隨吞咽或伸舌活動(dòng)。

(2)青春期:由于感染和囊內(nèi)容物潴留,常形成瘺管,貼舌骨,達(dá)盲孔。

(3)為確診可行瘺管造影。

2.治療原則:將囊腫及瘺管完整切除,如與舌骨粘連,可切除舌骨中段,術(shù)中可沿瘺管注入亞甲藍(lán)引導(dǎo)手術(shù)范圍。

(三)胸腺咽管囊腫胚胎期原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全,形成囊腫。

1.臨床表現(xiàn)

(1)嬰幼兒期:為位于頸側(cè)部、胸鎖乳突肌的前方或深面、球形、無(wú)痛性腫物。

(2)青春期:常破潰形成瘺管,外口位于胸鎖乳突肌前緣。

(3)可行竇道造影明確診斷和范圍。

2.治療原則:完整切除。

(四)頸部囊狀淋巴管瘤(先天性囊狀水瘤)

1:臨床表現(xiàn):常見(jiàn)于嬰兒,位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下,柔軟、波動(dòng)感、透光腫物,界限不清、不能壓縮、無(wú)疼痛,穿刺可助診斷。

2:治療原則

(1)手術(shù):完整切除。

(2)注射療法:大的、深的、指狀突起進(jìn)入重要器官而無(wú)法切除者,但效果不好。

五、【問(wèn)題】頸部解剖是什么?

【解答】頸部解剖

1.甲狀腺分左右兩葉,由甲狀腺峽部相連,位于第2和第3氣管軟骨環(huán)之間。甲狀腺由兩層被膜包裹著,內(nèi)層為固有被膜,外層為外科被膜,兩層間隙內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈網(wǎng),此間隙內(nèi)在左右兩葉甲狀腺的背側(cè)附著著4枚甲狀旁腺。

2.甲狀腺血液供應(yīng)豐富:甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)源于頸外動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺上、中靜脈回流至頸內(nèi)靜脈,甲狀腺下靜脈回流至頭臂靜脈。

3.氣管和食管之間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過(guò):喉返神經(jīng)起自迷走神經(jīng),上行至甲狀腺兩葉的背面交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支間,在處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要避免損傷。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng),分為內(nèi)、外支。內(nèi)支為感覺(jué)支;外支為運(yùn)動(dòng)支。

4.甲狀腺左右兩葉的背面內(nèi)側(cè),緊附有甲狀旁腺,通常為4枚。

六、【問(wèn)題】甲狀腺生理是什么?

【解答】甲狀腺生理

1.甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。

2.血液中甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合,其中90%為T(mén)4,10%為T(mén)3,但T3的生理作用較T4高4~5倍。甲狀腺素的主要作用是:加快全身細(xì)胞利用氧的效能,加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解,全面增高人體的代謝,增加熱量的產(chǎn)生;促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,出生后主要影響腦和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。

3.甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮質(zhì)一下丘腦一腺垂體系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié),腺垂體分泌的促甲狀腺素(TSH)有加速甲狀腺素分泌和促進(jìn)甲狀腺素合成的作用。

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