問題索引：

一、【問題】簡述下肢靜脈的解剖和生理是什么？

二、【問題】單純性下肢靜脈曲張的病因和病理生理、診斷和治療是什么？

三、【問題】原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因和病理生理、診斷和治療是什么？

四、【問題】下肢深靜脈血栓形成的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

具體解答：

一、【問題】簡述下肢靜脈的解剖和生理是什么？

【解答】下肢靜脈解剖和生理

1.淺靜脈 下肢淺靜脈有大隱、小隱靜脈及其分支。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，沿下肢內(nèi)側(cè)上行進(jìn)入股總靜脈，是人體最長的靜脈，進(jìn)入深靜脈之前有5個屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，進(jìn)入腘靜脈。

2.深靜脈 小腿部有脛前、脛后和腓靜脈，它們匯合成腘靜脈，進(jìn)入內(nèi)收肌管后成為股淺靜脈，與股深靜脈匯合成股總靜脈。

3.交通靜脈 下肢深淺靜脈之間，大小隱靜脈之間有許多交通靜脈，小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有關(guān)。

4.靜脈壁 小腿遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈壁比近側(cè)薄，加上壓力因素，淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿淺靜脈分支。

5.靜脈瓣膜 下肢深、淺靜脈和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，多為雙瓣型，可阻止血液由近向遠(yuǎn)，由深向淺倒流。

6.血流動力學(xué) 下肢靜脈血液能對抗重力向心回流，與下列因素有關(guān)：①小腿肌泵功能，是下肢靜脈血回流的主要動力；②胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用；③靜脈瓣膜的單向關(guān)閉功能。

二、【問題】單純性下肢靜脈曲張的病因和病理生理、診斷和治療是什么？

【解答】單純性下肢靜脈曲張

1.病因和病理生理

 靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷與遺傳因素有關(guān)。而長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、便秘都可使淺靜脈內(nèi)壓力升高。當(dāng)股隱靜脈連接處的大隱靜脈瓣膜遭到破壞關(guān)閉不全后，血液倒流，導(dǎo)致靜脈曲張，以小腿明顯。病情進(jìn)展后出現(xiàn)血栓性靜脈炎、足靴區(qū)濕疹及潰瘍形成和急性出血等并發(fā)癥。

2.診斷

診斷并不困難，有下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲，小腿皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著和潰瘍形成。但需做下列檢查了解淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能和深靜脈通暢情況，以區(qū)別原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動靜脈瘺。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全常與此病呈共發(fā)病，但前者癥狀較重，最可靠的鑒別是靜脈造影。

（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）：排空下肢靜脈血，于大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，則表示靜脈瓣膜功能不全。如未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈，表示交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：于大腿中上部扎止血帶，讓患者用力踢腿或做下蹲運(yùn)動10余次，如靜脈曲張更明顯，張力增高，表示深靜脈不通暢。

（3）交通瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：患者仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩纏第l根彈力繃帶，從止血帶向下纏第2根彈力繃帶，讓患者站立，一邊向下解開第1根繃帶，一邊向下纏第2根繃帶，如兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全。

（4）其他檢查：多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。

3.治療

（1）非手術(shù)療法：包括穿彈力襪或彈力繃帶，適用于病變輕、妊娠婦女及手術(shù)耐受力極差者。

（2）硬化劑注射和壓迫療法：適于單純型病變，可作為手術(shù)的輔助療法。

（3）手術(shù)療法：包括3種方法：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。

三、【問題】原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因和病理生理、診斷和治療是什么？

【解答】原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

1.病因和病理生理 是指下肢深靜脈瓣膜不能對抗近側(cè)血柱壓力，引起的血液倒流性疾病。其發(fā)生可能是在造成單純性下肢靜脈曲張的同樣病因條件下，逆向壓力作用于深靜脈瓣膜，出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和淤血，往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全。

2.診斷 臨床表現(xiàn)有輕重程度不同。淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜功能不全的主要表現(xiàn)，深靜脈血栓后遺癥與深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)相似，因此需做靜脈造影對瓣膜功能進(jìn)行分級、靜脈測壓、多普勒超聲等檢查進(jìn)行鑒別。

3.治療 凡診斷明確、瓣膜功能不全Ⅲ～Ⅳ級者，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方法：

（1）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)。

（2）帶瓣靜脈段移植術(shù)。

（3）半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)，目前應(yīng)用最多。伴有淺靜脈曲張和踝部皮膚營養(yǎng)不良者，需微大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)。

四、【問題】下肢深靜脈血栓形成的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是什么？

【解答】下肢深靜脈血栓形成

1.病因和病理 靜脈血栓形成的3大致病因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。

大多發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是術(shù)后。

2.臨床表現(xiàn) 起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹，分為周圍型、中央型、混合型。如果血栓滋長，使整個靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈痙攣，即形成股青腫。

3.診斷 一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成。結(jié)合超聲波檢查、下肢靜脈順行造影檢查、放射性核素檢查等輔助檢查可以確診。

4.治療

（1）非手術(shù)療法

1）包括臥床、抬高患肢等一般治療。

2）尿激酶溶栓治療，適用于病程不超過72小時的患者。

3）肝素或華法林抗凝治療。

4）右旋糖酐、阿司匹林、丹參等祛聚治療。

（2）手術(shù)療法：原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后抗凝、祛聚2個月，防止再發(fā)。

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