天
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】細(xì)菌性肝膿腫的外科治療原則是什么?
二、【問(wèn)題】阿米巴肝膿腫的診斷與治療是什么?
三、【問(wèn)題】肝囊腫的病因與臨床表現(xiàn)、治療是什么?
四、【問(wèn)題】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)是什么?
五、【問(wèn)題】原發(fā)性肝癌的診斷是什么?
具體解答:
一、【問(wèn)題】細(xì)菌性肝膿腫的外科治療原則是什么?
【解析】細(xì)菌性肝膿腫的外科治療原則
1.加強(qiáng)支持治療 給予充分營(yíng)養(yǎng),糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂,必要時(shí)多次小量輸血或血漿。
2.大劑量抗生素治療 細(xì)菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌為常見(jiàn),在未確定病原菌以前,應(yīng)首選對(duì)此類細(xì)菌有效的抗生素;然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感測(cè)試結(jié)果選用有效的抗生素。
3.手術(shù)治療 對(duì)于大的單個(gè)膿腫,應(yīng)施行切開引流,或B超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流。慢性局限性厚壁膿腫,也可行肝葉切除術(shù)。多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療,但對(duì)其中較大的膿腫,也可切開引流。
4.手術(shù)中必須注意 膿腫已向胸腔破潰者,應(yīng)同時(shí)引流胸腔;彈道感染引起的肝膿腫,應(yīng)同時(shí)行膽道引流;血源性肝膿腫,應(yīng)積極治療原發(fā)病灶。
二、【問(wèn)題】阿米巴肝膿腫的診斷與治療是什么?
【解析】阿米巴肝膿腫的診斷與治療
診斷 大便找阿米巴包囊或滋養(yǎng)體,結(jié)腸鏡檢查、B超定位、穿刺吸膿、血清學(xué)檢查等。
并發(fā)癥 繼發(fā)細(xì)菌感染,膿腫破潰。
治療
(1)非手術(shù)治療:抗阿米巴藥物和反復(fù)穿刺吸膿。
(2)手術(shù)治療:①閉式引流;②切開引流:五項(xiàng)指征;③肝葉切除。
三、【問(wèn)題】肝囊腫的病因與臨床表現(xiàn)、治療是什么?
【解析】肝囊腫
常見(jiàn)良性疾病,B超為首選檢查,處理主要是手術(shù)治療。
(一)病因與臨床表現(xiàn)
小的囊腫可無(wú)任何癥狀。囊腫增大到一定程度時(shí)可壓迫鄰近臟器而出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)有食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適和隱痛等。囊腫合并感染時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等。
(二)治療
治療主要是手術(shù)治療。手術(shù)方法包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)。如果病變局限于肝的一葉,也可行肝葉切除術(shù)。
四、【問(wèn)題】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)是什么?
【解析】原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)
起病常隱匿,可在肝病隨訪或體檢、普查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),此時(shí)患者就肝癌本身而言:既無(wú)癥狀亦無(wú)體征,稱為亞臨床期肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀,則其病程多已進(jìn)入中晚期。
(1)癥狀
1)肝區(qū)疼痛:最為常見(jiàn)。若腫瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩背部。一小部分患者可因腫瘤自發(fā)破裂而出現(xiàn)急腹癥。
2)全身及消化道癥狀:主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹脹等。部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。晚期可出現(xiàn)黃疸、惡病質(zhì)。
3)腹部包塊:可表現(xiàn)為左肝的劍突下腫塊或右肝的肋緣下腫塊。
4)出血傾向:如鼻、牙齦出血,與肝功能障礙、脾功能亢進(jìn)有關(guān)。
5)轉(zhuǎn)移灶癥狀:可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺、胃、腹膜和顱內(nèi)等處,并可出現(xiàn)與轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀。
6)癌旁綜合征:是指由于癌腫本身代謝異?;虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種異常作用而引起的機(jī)體內(nèi)分泌或代謝等方面紊亂的綜合征,兩種最常見(jiàn)的類型是低血糖癥和紅細(xì)胞增多癥。
(2)體征
1)肝大:進(jìn)行性肝大為最常見(jiàn)的特征性體征之一,多屬晚期征象。
2)脾大:多見(jiàn)于合并肝硬化或門靜脈高壓癥的病例,門靜脈或脾靜脈內(nèi)癌栓或者肝癌壓迫門靜脈或脾靜脈也能引起脾大。
3)腹水:多因合并肝硬化門靜脈高壓癥,門靜脈、肝靜脈甚至下腔靜脈癌栓所致,腫瘤浸潤(rùn)還可引起癌性腹水,肝癌自發(fā)破裂可引起血性腹水。
4)合并的肝硬化的其他表現(xiàn):如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。
5)轉(zhuǎn)移癌的體征:可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸腔積液(多為右側(cè))等。
(3)并發(fā)癥:可由肝癌本身或并存的肝硬化引起,常見(jiàn)于病程晚期,故常是致死的原因。
1)肝性昏迷:為終末期的并發(fā)癥。
2)上消化道出血:合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者,可因門靜脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血,也可因胃腸道黏膜糜爛、凝血機(jī)制障礙而出血。
3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血:破裂限于肝包膜下可引起肝區(qū)突發(fā)疼痛,且肝臟迅速增大。若腫瘤破入腹腔則引起急腹癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克或死亡。
4)繼發(fā)感染:因腫瘤長(zhǎng)期消耗、抵抗力減弱,尤其在放療和化療后白細(xì)胞顯著下降者,容易并發(fā)各種感染如肺炎、腸道感染、真菌感染等。
五、【問(wèn)題】原發(fā)性肝癌的診斷是什么?
【解析】原發(fā)性肝癌的診斷
(1)病理類型:分為3種主要類型,肝細(xì)胞癌約占90%,大多伴有肝硬化;膽管細(xì)胞癌約占5%,罕見(jiàn)合并肝硬化;混合型肝癌約占5%。纖維板層型肝癌是一種特殊類型的肝細(xì)胞癌,預(yù)后較好。
(2)臨床診斷要點(diǎn)
1)有肝炎史,同時(shí)有上述臨床癥狀與宮外孕相似應(yīng)高度懷疑肝癌
2)如無(wú)其他肝癌證據(jù),AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放射免疫法≥400μg/L,持續(xù)4周以上,或AFP≥200μg/L,持續(xù)8周以上,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。
3)影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變,排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌。
4)肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌,或肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第46期(word版下載)
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗