問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)通路是什么？

二、【問(wèn)題】門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問(wèn)題】門脈高壓癥的病理生理是什么？

四、【問(wèn)題】門脈高壓癥三腔兩囊管的應(yīng)用是什么？

五、【問(wèn)題】門脈高壓癥曲張靜脈的內(nèi)鏡治療是什么？

六、【問(wèn)題】門脈高壓癥血管收縮藥物的應(yīng)用是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)通路是什么？

【解答】門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)通路

1.胃底、食管下段交通支 門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過(guò)食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈，這是最均有外科意義的門-體靜脈交通支。

2.直腸下端、肛管交通支 門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。由于此處有較強(qiáng)大的括約肌和它所能耐受的靜脈壓力較高，所以臨床上較少出現(xiàn)門靜脈高壓癥引起的出血。

3.前腹壁交通支 門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈。門靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似"海蛇頭"狀。

4.腹膜后交通支 腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。

二、【問(wèn)題】門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)

1.脾大、脾功能亢進(jìn) 門靜脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。長(zhǎng)期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。

2.上消化道大出血 表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大且急。門靜脈高壓癥時(shí)上述4個(gè)交通支顯著擴(kuò)張，其中胃底、食管下段交通支最有臨床意義。它離門靜脈和腔靜脈主干近，壓力差大，因而受門靜脈高壓的影響也最早，最明顯。這些靜脈發(fā)生曲張后，使覆蓋的黏膜變薄，當(dāng)腹腔內(nèi)壓和門靜脈壓突然增高時(shí)，可以導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起不易控制的急性大出血。

3.腹水 門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，肝內(nèi)淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，這是門靜脈高壓癥時(shí)腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血癥、醛固酮和血管升壓素在體內(nèi)增多，也可引起水鈉潴留，造成腹水和全身性水腫。

三、【問(wèn)題】門脈高壓癥的病理生理是什么？

【解答】病理生理

門脈高壓癥可分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類。肝內(nèi)型在我國(guó)最常見(jiàn)，占95%以上。在肝內(nèi)型，按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞、肝竇和竇后阻塞兩種。竇前阻塞的常見(jiàn)病因是血吸蟲病性肝硬化；肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生。肝前型的主要病因是門脈主干的血栓形成（或同時(shí)有脾靜脈血栓形成存在)，這種肝前阻塞同樣使門靜脈受阻、門脈壓增高。肝后型是由于肝靜脈或其開(kāi)口以及肝后段下腔靜脈阻塞型病變引起的，也就是Budd-Chiari綜合征。

四、【問(wèn)題】門脈高壓癥三腔兩囊管的應(yīng)用是什么？

【解答】三腔二囊管的應(yīng)用

明確食管、胃底曲張靜脈破裂大出血的診斷后，可考慮應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血。其原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)到止血的目的。用法是預(yù)先向氣囊內(nèi)充氣，證明無(wú)漏氣后，抽空氣囊，涂上液狀石蠟，經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃里，先向胃囊充氣至該三腔管說(shuō)明書中標(biāo)出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動(dòng)出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。

應(yīng)用三腔管的合并癥有：

1.吸入性肺炎 患者應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以便于吐出涎液。

2.氣囊上滑，堵塞咽喉引起窒息 要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察防止氣囊漏氣。

3.食管、胃底潰爛，壞死、穿孔 應(yīng)每隔12小時(shí)將氣囊放空10～20分鐘，如有出血可再充氣壓迫，放置三腔管壓迫時(shí)間不宜超過(guò)3～5天。

五、【問(wèn)題】門脈高壓癥曲張靜脈的內(nèi)鏡治療是什么？

【解答】曲張靜脈的內(nèi)鏡治療

近年來(lái)內(nèi)經(jīng)治療食管、胃底曲張靜脈發(fā)展較快，特別是曲張靜脈破裂大出血的急診內(nèi)鏡治療取得了較大進(jìn)展。通過(guò)內(nèi)鏡可將硬化劑如5％氨乙醇油酸鹽或5％魚肝油酸鈉等直接注射到曲張靜脈內(nèi)或其黏膜下，使其硬化或閉塞，達(dá)到止血目的。近年來(lái)開(kāi)展的內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、急診止血效果好。

內(nèi)鏡下治療門靜脈高壓癥曲張靜脈存在著胃底曲張靜脈內(nèi)鏡不易接近、需重復(fù)多次注射或套扎、曲張靜脈易復(fù)發(fā)、再出血率高等缺點(diǎn)。

六、【問(wèn)題】門脈高壓癥血管收縮藥物的應(yīng)用是什么？

【解答】血管收縮藥物的應(yīng)用

1.垂體加壓素 可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮、血流量減少，短暫地降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓。用法為20U溶于200ml液體中，20～30分鐘內(nèi)靜脈滴入，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。缺點(diǎn)為對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響較大。

2.其他 生長(zhǎng)抑素通過(guò)減少內(nèi)臟血流量使門靜脈壓力下降，β受體阻滯劑普萘洛爾、α腎上腺受體拮抗劑和組胺受體拮抗劑均有一定的降低門靜脈壓力的作用。

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