問題索引：

一、常見體表腫物是什么？

二、常見器官移植是什么？

具體解答：

一、常見體表腫物

【色素痣】
（一）交界痣

因痣細(xì)胞集中分布在表、真皮的交界位置，故名交界痣。（注意：不是良性、惡性、交界性的概念）

以掌跖或外生殖器部位多見，表面平坦或稍高出皮面。

組織病理學(xué)特征：表皮與真皮交界處有增長(zhǎng)活躍的痣細(xì)胞。

交界痣有惡變傾向，可發(fā)展成為黑色素瘤。

（二）皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢位于真皮層內(nèi)。表面光滑、平坦或稍隆起，可以長(zhǎng)毛，皮內(nèi)痣一般不惡變。

（三）混合痣

為上述兩型的混合，特點(diǎn)像皮內(nèi)痣居多，其交界痣成分，故也有惡變可能。

（四）藍(lán)痣：少見，多發(fā)生于兒童時(shí)期，呈深青到藍(lán)黑色，界限明顯，藍(lán)痣多為良性，但偶有惡變者。

有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮色素痣惡變：

①色素痣突然變大；②邊界模糊；③局部有發(fā)癢作痛；

④表面破潰、出血或形成潰瘍；⑤病變四周出現(xiàn)小的衛(wèi)星狀痣。

治療：

交界痣或有惡變傾向以及易受摩擦部位的色素痣應(yīng)考慮手術(shù)切除，

切除標(biāo)本應(yīng)送病理切片，確定惡變者應(yīng)再次擴(kuò)大手術(shù)。

【血管瘤】
一、血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞等增殖形成的良性腫瘤。

可發(fā)生于頭面、四肢、肌肉、內(nèi)臟等部位，分為：①毛細(xì)血管瘤；②海綿狀血管瘤；③混合性血管瘤；④蔓狀血管瘤。

二、血管瘤的治療

包括外科手術(shù)、放射治療、硬化劑注射、冷凍、激光和激素療法等。

①手術(shù)治療：適應(yīng)于各種類型的血管瘤，特別是對(duì)于蔓狀血管瘤手術(shù)更是唯一可行的治療方法。

術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備完善，對(duì)于侵犯深部或侵犯咽喉顱底等重要部位的血管瘤，更應(yīng)慎重考慮到手術(shù)的危險(xiǎn)性和可行性.

②硬化劑注射：可以用作手術(shù)治療前的一種措施。

③激素治療：適用于嬰幼兒血管瘤的治療。

【脂肪瘤】
脂肪瘤是脂肪組織組成的一種良性腫瘤，多位于皮下、腹膜后，也可發(fā)生于內(nèi)臟，皮下好發(fā)于肩、背、臀部，呈扁圓形或分葉狀，與表皮無(wú)粘連，邊界清楚，發(fā)展緩慢，極少惡變。

脂肪瘤可以多發(fā)，壓之有疼痛，又稱為痛性脂肪瘤。

一般無(wú)需處理，必要時(shí)手術(shù)摘除，多發(fā)性脂肪瘤一般無(wú)須手術(shù)。

【淋巴管瘤】
是增生和擴(kuò)張的淋巴管形成的一種良性腫瘤。

臨床可分為三類：①毛細(xì)淋巴管瘤；②海綿狀淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。

【惡性黑色素瘤】

黑色素瘤是一種高度惡性的腫瘤，多數(shù)是在色素病變基礎(chǔ)上發(fā)生，是痣細(xì)胞或色素細(xì)胞的惡性增殖，也可發(fā)生于正常皮膚。

好發(fā)部位：足跟部，頭頸部、軀干及四肢次之。

惡變可能：小痣出現(xiàn)逐漸增大，血管擴(kuò)張，色素加深，四周有炎性反應(yīng)，出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑點(diǎn)，破潰出血，發(fā)癢疼痛時(shí)，應(yīng)予注意有惡變可能。

轉(zhuǎn)移：大部分經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴管，小部分可由血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官。

診斷：主要依據(jù)色素變化及臨床癥狀，必要時(shí)切除病理活檢。

治療：目前治療黑色素瘤的最好方法是外科手術(shù)切除。

二、常見器官移植
【腎移植】

1.適應(yīng)證：

主要是慢性腎小球腎炎（70%），其次：慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化間質(zhì)性腎炎、自身免疫性腎病發(fā)展到腎衰竭終末階段。

2.術(shù)式

腎移植手術(shù)已定型：移植腎放在腹膜后的髂窩，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)或髂外動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合。輸尿管經(jīng)過一段膀胱黏膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。

【肝移植】

1.適應(yīng)證：

原則上為進(jìn)行性、不可逆性和致死性終末期肝病，且無(wú)其他有效治療方法，包括良性病變和惡性腫瘤。

良性：先天性膽道閉鎖、肝豆?fàn)詈俗冃?、?抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原累積癥、血紅蛋白沉積癥、多發(fā)性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤、多囊肝、病毒性和酒精性肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭、難復(fù)性肝外傷。

惡性：早期原發(fā)性肝癌。

2.肝移植術(shù)式

標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：

①原位移植：將受體下腔靜脈連同肝一并切除，并將供體的肝作原位吻接?！?/p>

②背馱式原位肝移植：

特點(diǎn)：保留受體下腔靜脈。

術(shù)式：將受體的肝靜脈合并成形后與供體的肝上下腔靜脈作吻合。

移植完畢后，新植入的肝，外觀如被受者肝下下腔靜脈馱著，故取該名。

優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)作供、受肝的肝上下腔靜脈吻合和門靜脈吻合時(shí)（無(wú)需靜脈轉(zhuǎn)流,對(duì)受術(shù)者血流動(dòng)力學(xué)干擾?。?，可完全或部分保留下腔靜脈回心血量，以維持受體循環(huán)穩(wěn)定。只適用于肝的良性病變，不適于肝癌。

 外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第06期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗