外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于肝臟外傷處理不正確的是?

二、【問題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理，不宜采取的是?

三、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？

四、【問題】男性，52歲。右上腹脹痛、低熱，貧血半年。6小時(shí)前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，體溫37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。化驗(yàn)：Hb50g/L，WBC13×109/L。最可能的診斷是？

五、【問題】男性，56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個(gè)月來，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時(shí)間長，無肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為？

六、【問題】參與胰腺及周圍脂肪壞死？導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加？造成組織壞死與溶血?致使胰腺出血和血栓形成?

具體解答：

一、【問題】關(guān)于肝臟外傷處理不正確的是?

A.嚴(yán)重肝臟裂傷可行不規(guī)則部分肝切除

B.急危重肝臟損傷，可止血后擇期手術(shù)

C.肝包膜下血腫應(yīng)打開探查

D.邊緣整齊的裂傷可間斷縫合，可不放置引流

E.肝臟表淺裂傷可不必縫合，需放置引流

【解答】D

肝臟表淺裂傷可不必縫合，但應(yīng)常規(guī)放置引流，防止膽汁滲漏和感染。

二、【問題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理，不宜采取的是?

A.肝葉切除術(shù)

B.囊腫內(nèi)放置雙套管，術(shù)后沖洗引流

C.囊腫開窗引流術(shù)

D.囊腫穿刺抽液

E.應(yīng)用廣譜抗生素

【解答】D

肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)要在用大量抗生素的同時(shí)行囊腫開窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能從根本上解決問題。

五、【問題】男性，56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個(gè)月來，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時(shí)間長，無肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為？

A.慢性膽囊炎

B.急性膽囊炎

C.膽囊癌

D.膽源性胰腺炎

E.升結(jié)腸癌

【解答】C

膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長達(dá)10～15年；膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍，直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。

六、【問題】

A.磷酰酶A2

B.彈力蛋白酶

C.激肽酶

D.胰蛋白酶

E.脂肪酶

1.參與胰腺及周圍脂肪壞死？

2.導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加？

3.造成組織壞死與溶血?

4.致使胰腺出血和血栓形成?

【解答】E；C；A；B

A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細(xì)胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。

C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る模斐裳苁鎻埡屯ㄍ感栽黾?，引起微循環(huán)障礙和休克。

D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。

E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。

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