外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第25期：

問題索引：

一、【問題】女性，25歲，孕24周，發(fā)熱伴惡心、嘔吐、右側(cè)下腹痛12小時入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對于該病人處理正確的是？

二、【問題】診斷慢性闌尾炎，下列哪一項最重要？

三、【問題】慢性闌尾炎的診斷要點中，最重要的是？

四、【問題】患者，男性，47歲，右下腹反復疼痛3個月，加重3小時入院；患者3個月前逐漸感右下腹隱痛不適，口服消炎藥后癥狀得到緩解，但亦反復；于3小時前晨跑后出現(xiàn)右下腹隱痛，自行口服消炎藥仍未緩解；來院后查體：右下腹壓痛明顯，位置固定，余未見異常；X線鋇劑灌腸：闌尾充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，3天后透視復查闌尾腔仍有鋇劑殘留，考慮診斷？

五、【問題】下列屬于闌尾炎術后并發(fā)癥的是？

六、【問題】急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是？

七、【問題】女，40歲，中腹部疼痛8小時、擴散至全腹1小時，畏寒，發(fā)熱。查體：T 38℃，右下腹部壓痛，反跳痛，Rovsing征（+）?；灒篧BC 19.0×109/L，N 85%，尿中紅細胞1～3個/高倍視野，最應考慮哪一種疾?。?

具體解答：

一、【問題】女性，25歲，孕24周，發(fā)熱伴惡心、嘔吐、右側(cè)下腹痛12小時入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對于該病人處理正確的是？

A.闌尾切除術后行引產(chǎn)術B.給予抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療C.首先廣譜抗生素保守治療D.應行引產(chǎn)術后闌尾切除術E.立即手術治療切除闌尾，術后抗感染、保胎治療【解答】E妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應在積極抗感染治療的同時立即手術治療，術后應繼續(xù)給予抗感染治療，選用對胎兒影響小的抗生素。

二、【問題】診斷慢性闌尾炎，下列哪一項最重要？

A.慢性右下腹隱痛史B.有過典型的急性發(fā)作病史C.右下腹有輕度壓痛D.X線鋇餐檢查闌尾未顯影E.排除闌尾以外疾病的可能

【解答】D慢性闌尾炎：主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定，X線鋇劑灌腸透視檢查，可見闌尾不充盈或充盈不完全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后透視復查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留，可診斷慢性闌尾炎。

三、【問題】慢性闌尾炎的診斷要點中，最重要的是？

A.轉(zhuǎn)移性腹痛B.排除闌尾周圍膿腫C.鋇劑灌腸造影闌尾不充盈D.典型的急性闌尾炎發(fā)作史E.右下腹壓痛

【解答】C大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)即開始呈慢性過程。臨床表現(xiàn)可能癥狀不重亦不典型。確診還需要X線鋇劑灌腸透視檢查，見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則72小時后透視復查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留即可診斷慢性闌尾炎。

四、【問題】患者，男性，47歲，右下腹反復疼痛3個月，加重3小時入院；患者3個月前逐漸感右下腹隱痛不適，口服消炎藥后癥狀得到緩解，但亦反復；于3小時前晨跑后出現(xiàn)右下腹隱痛，自行口服消炎藥仍未緩解；來院后查體：右下腹壓痛明顯，位置固定，余未見異常；X線鋇劑灌腸：闌尾充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，3天后透視復查闌尾腔仍有鋇劑殘留，考慮診斷？

A.慢性闌尾炎B.闌尾周圍膿腫C.化膿性門靜脈炎D.內(nèi)、外瘺E.闌尾殘株炎

【解答】A慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程。本例屬于后者。具有右下腹反復隱痛不適的表現(xiàn)，常經(jīng)劇烈活動或飲食不當誘發(fā)加重，主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，且位置較固定。X線鋇劑灌腸透視72小時后復查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留，可診斷慢性闌尾炎。

五、【問題】下列屬于闌尾炎術后并發(fā)癥的是？

A.外瘺B.粘連性腸梗阻C.腹腔膿腫D.內(nèi)瘺E.化膿性靜脈炎

【解答】B闌尾炎手術后可以由于闌尾動脈結(jié)扎線脫落或局部感染侵犯血管而出現(xiàn)腹腔出血；由于闌尾殘端炎癥或包埋不滿意導致糞瘺；由于手術粘連出現(xiàn)腸梗阻；由于闌尾殘端殘留過長而于術后出現(xiàn)闌尾殘株炎。A、C、D、E均為急性闌尾炎并發(fā)癥。

六、【問題】急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是？

A.已出現(xiàn)發(fā)熱B.已有白細胞顯著升高C.已有臍區(qū)壓痛及反跳痛D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E.壓痛已固定在右下腹

【解答】E急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時說明病情尚屬早期，此時發(fā)熱、白細胞顯著升高等全身中毒癥狀很少，當腹部出現(xiàn)反跳痛時，說明炎癥已達壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)，已不是早期闌尾炎的體征，所以固定在右下腹的壓痛才是診斷急性闌尾炎有重要意義的體征。