外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第34期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】膽囊穿孔多見(jiàn)于膽囊頸部，其原因是？

二、【問(wèn)題】考慮診斷為下列哪種急腹癥時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺？

三、【問(wèn)題】腸梗阻的診斷中，最重要的是？

四、【問(wèn)題】男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/分，血壓60/40mmHg.腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是？

五、【問(wèn)題】腹部閉合性外傷2小時(shí)，腹痛（左肩放射），血壓8/5.3kPa，心率140次/分。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮？

六、【問(wèn)題】隱匿性疝屬于？

七、【問(wèn)題】男性58歲，患右側(cè)腹股溝斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐6小時(shí)就診。此時(shí)首要的處理是？

具體解答：

一、【問(wèn)題】膽囊穿孔多見(jiàn)于膽囊頸部，其原因是？

A.局部血供差B.該部位張力低C.該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差D.該部位黏膜抵抗力弱E.該部位結(jié)石易嵌頓

【解答】E較小的膽囊結(jié)石（直徑2-3mm），可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。

二、【問(wèn)題】考慮診斷為下列哪種急腹癥時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺？

A.低位完全性機(jī)械性腸梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.腹部閉合性損傷D.原發(fā)性腹膜炎E.繼發(fā)性腹膜炎

【解答】A低位完全性機(jī)械性腸梗阻時(shí)穿刺易誤傷腸管。

三、【問(wèn)題】腸梗阻的診斷中，最重要的是？

A.梗阻的原因B.梗阻的性質(zhì)C.梗阻的部位D.梗阻的程度E.梗阻的腸管有無(wú)血運(yùn)障礙

【解答】E腸梗阻的診斷中，最重要的是明確梗阻有無(wú)血運(yùn)障礙，即是單純性還是絞窄性腸梗阻，這對(duì)確定治療的方法及病人的預(yù)后至關(guān)重要。

四、【問(wèn)題】男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/分，血壓60/40mmHg.腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是？

A.立即手術(shù)B.非手術(shù)治療C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療E.以上均不對(duì)

【解答】D治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

六、【問(wèn)題】隱匿性疝屬于？

A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.滑動(dòng)性疝D(zhuǎn).嵌頓性疝E.以上都不是

【解答】A隱匿性疝指腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內(nèi)，疝內(nèi)容物很容易回納，屬易復(fù)性疝。

七、【問(wèn)題】男性58歲，患右側(cè)腹股溝斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐6小時(shí)就診。此時(shí)首要的處理是？

A.還納疝內(nèi)容物B.判斷有無(wú)腸梗阻癥狀C.判斷是否有絞窄疝D(zhuǎn).應(yīng)用止痛藥，解除痙攣E.以上都不是

【解答】C嵌頓疝最重要的是要判斷有無(wú)絞窄疝存在，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。

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