外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期

2016-11-02 15:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期：

問題索引：

一、【問題】男，64歲。結(jié)腸癌術(shù)后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時(shí)一般先輸入？

二、【問題】男，64歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應(yīng)靜滴？

三、【問題】如果是單純性闌尾炎正常愈合，屬于幾類切口？幾級愈合？

四、【問題】女，28歲。右下肢骨折術(shù)后1天，患者逐漸出現(xiàn)憋氣，T 37.8℃，胸片示：雙肺外帶少許滲出影，血?dú)夥治觯嬲治?L/分，PH 7.48，PaO2 65mmHg，PaCO2 28mmHg.該患者最可能的診斷是？肺不張?jiān)谑裁磿r(shí)候出現(xiàn)？

五、【問題】男，35歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39度，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是？

六、【問題】氧療時(shí)，給予高流量還是低流量吸氧主要看以下哪種指標(biāo)？

具體解答：

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A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖鹽水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【解答】D病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿比重增高，已屬中度高滲性缺水，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。故選擇5%葡萄糖鹽水為恰當(dāng)。

根據(jù)患者尿比重考慮屬于高滲性缺水，需補(bǔ)充低張的液體。所以不選10%的葡萄糖。

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傷口等。

（2）愈合的分級也有三類：①甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

②乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

③丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

四、【問題】女，28歲。右下肢骨折術(shù)后1天，患者逐漸出現(xiàn)憋氣，T 37.8℃，胸片示：雙肺外帶少許滲出影，血?dú)夥治?，面罩吸?L/分，PH 7.48，PaO2 65mmHg，PaCO2 28mmHg.

1.該患者最可能的診斷是？

A.雙下肺炎

B.肺不張

C.ARDS

D.心衰

E.肺栓塞

【解答】C患者大手術(shù)后憋氣，高濃度吸氧后低氧血癥仍不能糾正，首先考慮ARDS.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。

2.肺不張?jiān)谑裁磿r(shí)候出現(xiàn)？

【解答】成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見原因?yàn)轲こ碇夤芊置谝盒纬绅ひ核ā⒛[瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而出現(xiàn)。

A.全血

B.洗滌紅細(xì)胞

C.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

D.紅細(xì)胞懸液

E.濃縮紅細(xì)胞

【解答】B患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。

洗滌紅細(xì)胞：是健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。

六、【問題】氧療時(shí)，給予高流量還是低流量吸氧主要看以下哪種指標(biāo)？

A.二氧化碳分壓

B.氧分壓

C.呼吸比

D.每分通氣量