骨折的并發(fā)癥是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

骨折的早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

1）概念--由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

2）常見部位--最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

3）機(jī)制--骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加；或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。

4）結(jié)局--當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時(shí)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

①瀕臨缺血性肌攣縮--早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供。

②缺血性肌攣縮--肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

③壞疽--大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致毒血癥。

2.脂肪栓塞綜合征

概念--成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn)--呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X線--廣泛性肺實(shí)變。

3.重要內(nèi)臟器官損傷

鄰近內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）。

4.重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷：

股骨髁上骨折--腘動(dòng)脈；

脛骨上段骨折--脛前或脛后動(dòng)脈；

伸直型肱骨髁上骨折--肱動(dòng)脈。

（2）周圍神經(jīng)損傷：

肱骨中下1/3交界處骨折--橈神經(jīng)；

腓骨頸骨折--可損傷腓總神經(jīng)。

（3）脊髓損傷。

5.休克

骨折晚期并發(fā)癥

1.關(guān)節(jié)僵硬。

2.缺血性肌攣縮。

是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

3.損傷性骨化（骨化性肌炎）。

4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

5.缺血性骨壞死 股骨頸骨折--股骨頭缺血性壞死，腕舟骨骨折--近折端缺血性壞死。

6.急性骨萎縮

典型癥狀：疼痛和血管舒縮紊亂。

7.感染 開放性--化膿性骨髓炎。

8.壓瘡

9.墜積性肺炎--長(zhǎng)期臥床。

10.下肢深靜脈血栓形成

【進(jìn)階攻略】

在一些復(fù)雜的損傷中，有時(shí)骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響到骨折的效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)予以糾正。尤其是分點(diǎn)的內(nèi)容更容易考核，多為A型題。該知識(shí)點(diǎn)的重中之重是骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞綜合征兩個(gè)綜合征。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨折導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷的骨折部位較難記憶，需重點(diǎn)區(qū)分。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.缺血性骨壞死

C.關(guān)節(jié)僵硬

D.骨筋膜室綜合征

E.墜積性肺炎

2.骨折引起脂肪栓塞是由于

A.病人肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過高

D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E.靜脈壓力增高

3.骨折病人長(zhǎng)期臥床可發(fā)生

A.脂肪栓塞

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

C.損傷性骨化

D.缺血性骨壞死

E.墜積性肺炎

4.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結(jié)核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

5.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是

A.休克

B.骨化性肌炎

C.感染

D.脂肪栓塞

E.神經(jīng)損傷

6.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位是

A.股骨頭

B.肱骨頭

C.橈骨遠(yuǎn)端

D.鎖骨遠(yuǎn)端

E.脛骨內(nèi)髁

二、A2型選擇題

1.男性患者，因外傷致脛骨內(nèi)髁骨折，內(nèi)側(cè)1/3關(guān)節(jié)面下陷0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是

A.骨化性肌炎

B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D.關(guān)節(jié)僵硬

E.關(guān)節(jié)外翻畸形

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D。

2.C

【答案解析】骨折后，大多認(rèn)為由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起脂肪栓塞，多見于成人。最常見的是肺脂肪栓塞和腦脂肪栓塞，臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀改變。故選C。

3.E

【答案解析】脂肪栓塞是早期并發(fā)癥，主要發(fā)生腦栓塞和肺栓塞，故A錯(cuò)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎因畸形愈合引起，與臥床無(wú)關(guān)，故B錯(cuò)；損傷性骨化是血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)廣泛骨化造成，與臥床無(wú)關(guān)，故C錯(cuò)；缺血性骨壞死因骨折部位血供破壞造成，與臥床無(wú)關(guān)，故D錯(cuò)。墜積性肺炎是骨折病人長(zhǎng)期臥床不起引發(fā)的骨折中、晚期并發(fā)癥，故選E。

4.B

【答案解析】損傷性骨化又稱骨化性肌炎。當(dāng)關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。其他都不屬于骨折的并發(fā)癥。

5.B

【答案解析】骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。

6.A

【答案解析】骨折后最易發(fā)生骨缺血壞死的部位是股骨頭。股骨頸骨折，損傷了股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈至股骨頭的分支，股骨頭僅靠在圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈提供少量血液，故易發(fā)生骨缺血性壞死。另外腕舟骨骨折后，骨折近側(cè)段也易發(fā)生缺血壞死。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有移位，未能復(fù)位，骨折愈合后，關(guān)節(jié)面不平，長(zhǎng)期磨損，會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

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