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外科要點:腸梗阻的治療

腸梗阻的治療是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

原則是糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。

1.基礎(chǔ)療法 無論非手術(shù)或手術(shù)治療均需要。

(1)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡:早期根據(jù)不同類型腸梗阻補(bǔ)充液體及電解質(zhì),晚期和絞窄性腸梗阻還需輸血漿、全血或血漿代用品。

(2)胃腸減壓:降低腸腔內(nèi)壓力、改善腸壁血液循環(huán)、減輕腹脹和毒素吸收。

(3)防止感染:應(yīng)用抗革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素,特別是腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻。

(4)對癥處理:鎮(zhèn)靜、解痙、止痛(應(yīng)遵循急腹癥治療原則)等。

2.解除梗阻

(1)非手術(shù)治療

1)適應(yīng)證:單純性粘連性腸梗阻;麻痹性或痙攣性腸梗阻;炎癥性不完全性腸梗阻;蛔蟲或糞塊所致腸梗阻;腸套疊早期。

2)方法:主要同基礎(chǔ)療法。根據(jù)不同腸梗阻病因加用生植物油、低壓灌腸,中醫(yī)中藥治療等。如治療過程中癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反而加重,有絞窄危險時應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療:原則和目的是解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

1)適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。

2)方法:根據(jù)梗阻病因、性質(zhì)、部位及全身情況,選擇不同的手術(shù)方式:

①解除梗阻原因:粘連松解術(shù);腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù);腸切開取異物術(shù)。

②腸切除腸吻合術(shù):切除腸管腫瘤、炎性狹窄及壞死等。如腸壁已呈暗黑色或紫黑色;腸壁失去張力、無蠕動、腸管擴(kuò)張,對刺激無收縮反應(yīng);相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動,說明腸管已無生機(jī),應(yīng)手術(shù)切除。

③短路手術(shù):梗阻原因不可能解除者,可將梗阻近、遠(yuǎn)側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

④腸造口術(shù):對一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結(jié)腸梗阻患者,可先行造口術(shù),而后根據(jù)情況行二期手術(shù)。

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