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外科手術(shù)是2015年外科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了外科手術(shù)方面的備考知識點(diǎn) ,希望對考生有所幫助。
2015外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo):結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌
【 病史采集 】
1.排便習(xí)慣改變和大便帶血;
2.腹痛和腹部不適;
3.腹部腫塊;
4.急、慢性腸梗阻癥狀;
5.貧血等慢性消耗性表現(xiàn);
6.急性結(jié)腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn);
7.必要時(shí)有無慢性腹瀉、息肉、血吸蟲感染、膽囊切除術(shù)病史;
8.有無結(jié)腸癌家族史。
【 體格檢查 】
1.全身檢查:有無消瘦、貧血、浮腫、淺表淋巴結(jié)腫大等;腹部檢查:注意有無腹脹、腹部腫塊、肝腫大、腹水等;如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,須明確腫塊位置、形態(tài)、大小、質(zhì)地、光滑度及活動度;
2.直腸指檢:如捫及腫塊,應(yīng)確定腫塊性狀、部位、范圍及與前列腺或陰道子宮的關(guān)系,指套有無染上血跡。
【 輔助檢查 】
1.大便常規(guī)加隱血試驗(yàn);
2.CEA測定;
3.鋇灌腸檢查;
4.纖維結(jié)腸鏡和直腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)異常作病理學(xué)檢查;
5.B型超聲檢查,了解腹內(nèi)腫塊及肝轉(zhuǎn)移情況;
6.CT檢查:了解腹腔內(nèi)淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移情況;
7.必要時(shí)ECT檢查,了解骨轉(zhuǎn)移情況;
8.普外手術(shù)前常規(guī)檢查。
【 診 斷 】
根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果,一般可明確診斷,纖維結(jié)腸鏡活檢可獲病理學(xué)診斷。
【 鑒別診斷 】
應(yīng)與以下疾病鑒別診斷:
1.慢性結(jié)腸炎、克隆病等;
2.慢性痢疾;
3.闌尾周圍膿腫;
4.腸腔內(nèi)良性腫瘤和息肉。
結(jié)直腸癌臨床病理分期:我國目前采用的分期是1978年全國腸癌會議上對Dukes分期的基礎(chǔ)上補(bǔ)充后形成的。
5.Dukes 'A期:癌腫局限于腸壁內(nèi),且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又可分為三個亞期:
(1)A0期:癌腫局限于粘膜內(nèi);
(2)A1期:穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層;
(3)A2期:累及肌層但未穿透漿膜者。
6.Dukes'B期:癌腫穿透腸壁漿膜層,或侵犯漿膜外鄰近的周圍組織,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
7.Dukes'C期:癌腫穿破腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;又可分為兩個亞期:
(1)C1期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于癌腫附近者,如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁系膜;
(2)C2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜血管根部者。
8.Dukes'D期:癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。