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慢性肺源心臟病的中醫(yī)治法

【概述】

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心?。┦怯捎诜?、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓,進而引起右心室肥厚、擴大,甚至發(fā)展為右心衰竭的疾病。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征??煞譃榇鷥敿笆Т鷥攦蓚€方面。發(fā)病年齡多在40歲以上。本病常年存在,急性發(fā)作以冬春季多見。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的,通過適當治療,心功能可有一定程度的恢復(fù);后期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

慢性肺心病的病因為機體正氣不足,反復(fù)感受風(fēng)寒,肺傷氣弱,痰飲留滯,氣道不暢。肺傷日久必及于心,肺臟血瘀,損及心氣而致病。

病理變化首先在于機體正氣不足,抵抗力低下,邪氣侵襲人體,肺先受之,肺氣宣降失司,發(fā)為喘咳。

若反復(fù)感受邪氣測肺傷氣弱,痰飲留滯,日久正氣必衰,而進一步累及心、脾、腎諸臟。“肺傷日久必及于心”,心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化,脾失健運,水谷不化,痰濕內(nèi)生,上涌犯肺,而見咯痰量多;腎主水,腎虛無以制水,水氣凌心,則加重心悸、氣短;腎又主納氣,肺主呼吸,肺氣應(yīng)下行歸腎,腎氣又有攝納肺氣的作用,若腎氣虛不能攝納肺氣,則發(fā)為虛喘。因此,肺心病的發(fā)生,在于肺、心、脾、腎四臟功能失調(diào)。

【診斷要點】

1.有慢性肺部疾病史,早期功能代償,有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難,隨著病情進展出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭,如心悸氣急加重,紫紺,頭痛,煩躁,神昏譫語、抽搐,甚至昏迷。

2.體征早期表現(xiàn)為肺氣腫,呼吸音減弱,可聞及干濕??音,心濁音界不易叩出,心音低鈍,肺動脈瓣第二音亢進;以后出現(xiàn)頸靜脈怒張,肝腫大,浮腫,腹水,心率加快等。

3.心電圖早期低電壓,心臟順鐘向轉(zhuǎn)位和肺型P波,電軸偏右;后期右心房、室肥大。

4.X線檢查肺部可有原發(fā)病的表現(xiàn),右心室增大征,甚至可有全心擴大。

5.血氣分析呼吸衰竭時,可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。

【辯證分型】

1.寒痰壅肺癥狀:咳喘氣急,勞則即著,胸部脹問,痰白而稀,納少倦怠。舌苔薄白而膩,脈弦滑。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析:病程日久而肺虛脾弱,故見納少倦?。徽搹?fù)感寒邪,肺氣不宣,痰濁上犯,故咳喘,痰多;因肺虛而又痰阻氣機,故胸脹問,咳喘勞則加重;

舌苦薄膩,脈弦滑為寒痰內(nèi)阻之候。

2.熱痰蘊肺癥狀:咳嗽氣促,痰黃而稠,不易咯出,大便干燥,小便黃赤,口于。舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析:痰濁內(nèi)蘊化熱,痰熱壅肺,故痰黃而難以咯出;肺氣上逆,故見氣促;熱傷津液,肺不布津,故口干,小便黃赤;肺與大腸相表里,大腸運化失司,故大便于燥;舌紅苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊之征。

3痰蒙清竅癥狀:神志恍惚,煩躁不安,或表情淡漠,嗜睡,甚至昏迷,或肢體抽搐,咳喘氣促,咯痰不爽。舌質(zhì)黯紅或淡紫,苔白膩或黃膩,脈細滑數(shù)。多見于肺性腦病。

證候分析:痰迷心竅,蒙閉氣機,故見神志恍惚,煩躁不安,表情淡漠,嗜睡,昏迷;痰濁引動肝風(fēng),故可見肢體抽搐;痰濁壅肺,氣機上逆,故見咳喘氣促,咯痰不爽;舌質(zhì)黯紅或淡紫為心血瘀阻之征,苔白膩或黃膩,脈細滑數(shù)為痰濁內(nèi)蘊之象。

4.肺腎氣虛癥狀:咳嗽氣短,活動后加重,甚則張口抬肩,不能平臥,痰白而稀,無力咯出,胸悶心悸,汗出。舌淡或黯,脈沉細數(shù)或有結(jié)代。

證候分析:肺虛無以主氣,腎虛無以納氣,故氣短,活動后加重,甚則張口抬肩,不能平臥;肺氣不足,不能宣肺布津,故咳嗽,痰白無力咯出;肺病及心,心氣虛弱,氣機不利,故胸悶心悸,汗出;氣虛不能推動血液運行,故舌淡或黯;脈沉細數(shù)或結(jié)代亦為肺腎氣虛,兼有血瘀之征。

5.脾腎陽虛癥狀:面浮肢腫,心悸喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長,大便稀溏。舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉細。

證候分析:陽氣衰微汽不化水冰邪泛濫則面浮肢腫;水飲上凌心肺,故心悸喘咳,咯痰清??;脾陽虛則脘痞,納差,便溏;腎陽虛則形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長;舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉細為陽虛水停血瘀之征。

【分型治療】

1.寒痰壅肺治則:溫肺化痰。

方藥:小青龍湯加減。

麻黃9克桂枝9克細辛6克干姜6克五味子6克半夏9克陳皮6克蘇子9克炙甘草6克隨癥加減:痰多涌盛,肺實喘滿者,加白芥子15克、萊菔子12克,以降氣化痰;見疾多,納少,倦怠等脾虛證候者,加黨參12克、白術(shù)15克、茯苓12克,以健脾補肺;寒痰化熱,煩躁而喘者,加石膏30克,以清熱。

2.熱痰蘊肺治則:清肺化痰,降逆平喘。

方藥:桑白皮湯加減。

桑白皮12克黃芩15克黃連3克象貝9克杏仁9克蘇子9克竹瀝30克(沖服)半夏9克天花粉12克大黃6克(后下)隨癥加減:痰多黏稠者,加海蛤殼15克,以清肺化痰。尚可加丹參15克、紅花9克,以活血化瘀。

3.痰蒙清竅治則:化痰開竅,熄風(fēng)活血。

方藥:滌痰湯加減送服(或鼻飼)至寶丹或安宮牛黃丸。

竹瀝30克(沖服)半夏9克膽南星9克枳實9克橘紅6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人參9克甘草3克丹參15克桃仁9克安宮牛黃丸1粒(化服)隨癥加減:痰熱內(nèi)盛,神昏譫語,舌紅苔黃者,加葶藶子15克、天竺黃12克,以清肺化痰開竅;肝風(fēng)內(nèi)動,抽搐者,加天麻IZ克、鉤藤15克,以平肝熄風(fēng)止痙。

4.肺腎氣虛治則:補肺益腎,去濕化痰。

方藥:補肺湯合腎氣丸加減。

人參9克黃芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克澤瀉9克附子9克桂枝6克炙甘草6克隨癥加減;脾虛痰濕者,加陳皮9克、半夏9克、白術(shù)12克,以燥濕健脾;肺虛有寒,怕冷,舌淡者,加干姜6克,以溫陽化飲;見喘脫危象者,急加參附湯送股蛤蚧粉9克,或黑錫丹補腎納氣,回陽固脫;兼有陰傷,低熱,舌紅少苦者,加麥冬12克、玉竹12克,以養(yǎng)陰潤肺。

5.脾腎陽虛治則:溫腎健脾,化飲利水。

方藥:真武湯加減。

附子9克桂枝12克茯苓12克白術(shù)12克生姜3片赤芍12克澤瀉15克車前子15克(包煎)隨癥加減:血瘀甚者,加紅花9克、澤蘭12克,以化瘀行水;腫甚者,可加豬苓15克、黑白丑各9克、沉香3克,以行氣逐水;喉中有痰涎者,加半夏9克、全瓜萎15克,以燥濕化痰。

【中成藥】

1.雙黃連口服液每次10毫升,每日3次。可清熱解毒,適用于肺心病急性期有肺部感染者。

2.祛痰靈口服液每次30毫升,每日3次。適用于肺心病痰多者。

3.丹參注射液每次30毫升,加人5%葡萄糖液500毫升中,靜滴,每日1次,10~14日為1個療程。適用于肺心病急性期感染控制后,伴有高黏滯綜合征者。

【簡便方】

魚腥草30克、金銀花12克、茜草15克、丹參12克,水煎服,每日1劑,分2次服。功能清肺化痰活血。

【其它療法】

針灸療法:取肺俞、定喘穴埋針,每周1次,連續(xù)半年,急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、會陰等穴針刺,用瀉法,中強刺激。

中藥霧化吸入:寒性咳喘用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克,橘紅5克;熱性咳喘用麻黃5克、杏仁10克、黃芩10克、石膏30克、桑白皮15克、金銀花20克。兩方分別水煎,共2次,合2次煎液,濃縮過濾沉淀取汁500毫升,裝瓶,超聲霧化口腔吸入,每次40分鐘。

食療法:蟲草老鴨湯:蟲草9克、黃茂9克、老鴨1只共煮湯,可益氣血補肺腎。

【注意事項】

1.積極防治原發(fā)?。ㄈ缏灾?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink" >氣管炎、支氣管哮喘等)是避免肺心病發(fā)生的根本措施。

2.避風(fēng)寒,積極防治感冒及其他呼吸道感染,減少各類誘發(fā)因素。

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