難產(chǎn)的辨證論治：

本病發(fā)生在新產(chǎn)之際，辨證要點(diǎn)除了全身癥狀之外，應(yīng)注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血，可致血虛氣脫而暈厥。有時(shí)陰道出血甚少，但胞宮內(nèi)積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液涌出，產(chǎn)婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由于失血過(guò)多，血室正開(kāi)，處理不當(dāng)，可致邪毒感染，發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛等病。因此對(duì)胞衣不下及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚硎鞘种匾尼t(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

處理原則：①出血多時(shí)必須積極采取損傷最小的方法使胎盤(pán)娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除；②失血性休克時(shí)，應(yīng)先輸血后處理；③出血少或無(wú)出血者，可以等待、觀察，或長(zhǎng)期住院保守治療。

治療方法：虛證宜補(bǔ)氣傳送胞衣以攝血，實(shí)證宜化瘀溫經(jīng)，排出胞衣，并引血?dú)w經(jīng)。

一、氣虛型

主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)后中氣更虛，無(wú)力運(yùn)胞外出，故胞衣不下；氣虛下陷，故小腹墜脹；氣虛胞宮縮復(fù)無(wú)力，故小腹有塊，按之不硬；氣虛不能攝血，故陰道流血量多；血失氣化，故色淡；氣虛運(yùn)血無(wú)力，而有血塊；氣虛中陽(yáng)不振，故神倦乏力，氣短；清陽(yáng)不升，則頭暈，面色觥日；氣虛失血過(guò)多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。

治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣下胞。

方藥舉例：生化加參湯（《傅青主女科》）。

人參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、香附

方中人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)庖詳z血下胞；當(dāng)歸、川芎、香附養(yǎng)血活血，理氣下胞。全方有補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣下胞之效。

二、血瘀型

主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下后痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，苔薄，脈弦澀有力。

證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下；瘀血內(nèi)停，故小腹疼痛，有包塊，拒按；瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)，則陰道出血量多，色黯有塊；血塊下后瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，脈弦澀有力，為血瘀之征。

治療法則：活血化瘀，通利下胞。

方藥舉例：牛膝湯（《婦人大全良方》）信；

牛膝、瞿麥、當(dāng)歸、通草、滑石、葵子

方中當(dāng)歸、牛膝活血化瘀下胞；瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤(rùn)下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。

三、寒凝型

主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少，血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。

證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按；得溫則瘀滯稍通，故使痛減；血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅；寒傷陽(yáng)氣，則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之征。

治療法則：溫經(jīng)行滯，活血下胞。

方藥舉例：八味黑神散（《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》）。

熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、干姜、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草

方中干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，以通血脈；當(dāng)歸、蒲黃、黑大豆養(yǎng)血活血，利水下胞；熟地黃、白芍藥補(bǔ)血緩急止痛；炙甘草益氣和中。綜合全方，有溫經(jīng)行滯，活血下胞之效。

若胞久不下，神倦乏力者，酌加人參、黃芪，使氣旺則邪易去而血易行，胞衣可下。