急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)：

心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死。

1. 病因和發(fā)病機(jī)制：

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，一旦心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達(dá)1小時，即可發(fā)生心梗。

2. 臨床表現(xiàn)：

（1） 先兆表現(xiàn)： 不少病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差，誘發(fā)因素不明顯。

（2） 癥狀和體征： ① 疼痛，為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)日，服硝酸甘油無效。② 心律失常，見于大部分病人。多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)多發(fā)。以室性心律失常多見，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。③ 心力衰竭，主要為急性左心衰竭?？稍谄鸩∽畛鯉兹諆?nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。④ 心源性休克，多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。⑤ 胃腸道癥狀。⑥ 發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1周。⑦ 體檢，心率多增快，心尖部第一心音減弱，可聞及奔馬律。除極早期血壓可增高外，幾乎都有病人均有血壓降低。

3. 輔助檢查① 心電圖，特征性改變?yōu)閷挾畹腝波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。動態(tài)演變?yōu)镾T段抬高在數(shù)日到2周內(nèi)逐漸回到基線水平；T波倒置加深呈冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可直立；Q波大多永久存在。② 心肌壞死標(biāo)記物及血清心肌酶，肌紅蛋白最早增高，特異性不強(qiáng)；肌鈣蛋白I、T是具敏感性和特異性的指標(biāo)；CK的同工酶CKMB診斷特異性最高。③ 其他，白細(xì)胞計數(shù)可增至（10～20）×109/L；紅細(xì)胞沉降率（血沉）增快。

4. 治療要點(diǎn)原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，盡早開始溶栓和介入治療，以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，及時處理并發(fā)癥，防止猝死。具體措施： ① 急性期進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。② 解除疼痛。③ 心肌再灌注。④ 處理心律失常、心源性休克及心力衰竭。⑤ 其他，給予促進(jìn)心肌代謝藥、極化液、低分子右旋糖酐等。