美國(guó)護(hù)士可以自己開(kāi)醫(yī)囑嗎：

不止一次有護(hù)士朋友跟我說(shuō)中國(guó)護(hù)士沒(méi)有開(kāi)醫(yī)囑的權(quán)力，行為受限制。澄清一點(diǎn)：美國(guó)普通護(hù)士也是沒(méi)有開(kāi)醫(yī)囑的權(quán)力的！非常明確。不可以自己開(kāi)醫(yī)囑。但是，美國(guó)護(hù)士有更多的自主權(quán)。因?yàn)樵诿绹?guó)，醫(yī)生會(huì)開(kāi)很多的PRN用藥。PRN，拉丁文是“prorenata”，意思是“whennecessary”，需要的時(shí)候給的藥，不定時(shí)。什么時(shí)候需要用這些藥，床旁責(zé)任護(hù)士自己決定。但是這些用藥也是需要醫(yī)生醫(yī)囑的。一般醫(yī)生提前會(huì)開(kāi)好醫(yī)囑，什么時(shí)候用護(hù)士決定。

這些PRN用藥一般包括哪些呢？

——退燒藥（acetaminophen，ibuprofen），

——呼吸治療藥物（albuterol，ipratropium等等） ，

——鎮(zhèn)痛藥（acetaminophen，ibuprofen，Narcotics），

——鎮(zhèn)靜藥（Benzodiazepine），

——抗過(guò)敏藥（Diphenhydramine），

——降壓藥（betablockers），

——提升心率的藥物（Atropine0.5mg），

——升血糖藥（Glucagon），

——腸胃藥（治療便秘，腹瀉和燒心，惡心），

——安眠藥（Benzodiazepine類的，非Benzo類的，比如Ambien，Melatonin等等），

——電解質(zhì)補(bǔ)充（如果腎功能正常，醫(yī)生會(huì)給開(kāi)補(bǔ)鉀的PRN醫(yī)囑KCl）。

上面這些PRN用藥并不是每個(gè)病人都有所有這些藥。醫(yī)生也需要根據(jù)病人的情況不同來(lái)開(kāi)醫(yī)囑。比如一個(gè)肝功能不好的病人，退燒藥就不要用acetaminophen了。所以PRN用藥也需要有醫(yī)囑。但是什么時(shí)候用，可不可以用，護(hù)士需要對(duì)病人病情有很好的判斷。比如一個(gè)躁動(dòng)的病人，不要直接給一只鎮(zhèn)靜劑，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理先檢查到底可能引起病人躁動(dòng)的原因是什么，呼吸，心率，有沒(méi)有疼痛等等……然后決定是否可以給鎮(zhèn)靜劑。

基本上病人的癥狀控制，護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生的PRN醫(yī)囑自己來(lái)處理，不需要呼叫醫(yī)生。如果需要醫(yī)囑，護(hù)士需要打電話給醫(yī)生，醫(yī)生再給額外的醫(yī)囑。

有的朋友問(wèn)，在搶救的時(shí)候沒(méi)有醫(yī)生可以護(hù)士給藥嗎？美國(guó)的醫(yī)院一般都會(huì)有搶救小組，應(yīng)對(duì)院內(nèi)病人心跳驟停（CodeBlue）的狀況。小組成員包括值班醫(yī)生，ICU護(hù)士，還有呼吸治療師等。如果發(fā)現(xiàn)病人心跳驟停，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士助理或其他發(fā)現(xiàn)的人立刻呼叫CodeBlue，并開(kāi)始胸外按壓。一般醫(yī)院傳呼系統(tǒng)呼叫CodeBlue之后，搶救小組成員在5個(gè)循環(huán)CPR沒(méi)有做完之前就會(huì)趕到。如果醫(yī)生沒(méi)有辦法及時(shí)趕到，ICU的護(hù)士可以作為搶救小組的指揮，繼續(xù)搶救，包括除顫，給藥等等。為什么可以？因?yàn)槊绹?guó)ICU的護(hù)士必須取得ACLS（高級(jí)生命支持證書(shū)），醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理比較清楚搶救流程是什么。醫(yī)生趕來(lái)的時(shí)候會(huì)問(wèn)，“現(xiàn)在都做了什么？好下面繼續(xù)……”ICU護(hù)士做指揮的情況很少，因?yàn)獒t(yī)生一般趕到現(xiàn)場(chǎng)非�？欤�但是如果出現(xiàn)這樣的情況，ICU護(hù)士有權(quán)力指揮繼續(xù)搶救。很多事情，能不能做，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理需要資質(zhì)能力來(lái)決定，對(duì)于護(hù)士來(lái)講，ACLS證書(shū)就是能力的證明。

也有朋友說(shuō)，聽(tīng)說(shuō)美國(guó)護(hù)士是可以開(kāi)醫(yī)囑的。那是僅僅限于高級(jí)職業(yè)護(hù)師（AdvanceNursePractitioner，NP）。NP相對(duì)于普通的臨床護(hù)士，需要更長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，至少是碩士學(xué)位，很多州開(kāi)始要求NP擁有博士學(xué)位。所以NP有別與普通的護(hù)士。對(duì)于NP，在美國(guó)也并非在哪里都可以脫離開(kāi)醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)的。