關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐綜合“血尿常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)”相關(guān)考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

血尿

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.概述：正常人在一般飲食、生活和活動(dòng)的情況下，尿液中無(wú)紅細(xì)胞或個(gè)別情況下偶然出現(xiàn)極少量的紅細(xì)胞。新鮮離心尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)在0——3個(gè)/高倍視野，或Addis計(jì)數(shù)則紅細(xì)胞數(shù)在（0——5）×105/12h或男（0——3）×104/h，女（0——4）×104/h，若尿內(nèi)紅細(xì)胞異常增多則為血尿。僅能用顯微鏡檢出的血尿稱(chēng)為鏡下血尿，若尿液中含血量＞1ml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗肉水色，稱(chēng)肉眼血尿。

2.常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)

（1）泌尿系統(tǒng)腫瘤：血尿多為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。

（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)核：80%以上腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為膀胱受侵犯的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，且呈慢性進(jìn)行性加重。

（3）泌尿系統(tǒng)感染。

（4）尿石癥。

（5）泌尿系統(tǒng)損傷：以腎損傷、尿道損傷為多見(jiàn)。其病因多為外界暴力撞擊、銳器刺傷及運(yùn)動(dòng)性損傷，大多有肉眼血尿或鏡下血尿。

（6）絲蟲(chóng)?。航z蟲(chóng)病易發(fā)生乳糜尿，同時(shí)伴出血時(shí)為乳糜血尿，乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。

（7）運(yùn)動(dòng)性血尿。

（8）腎下垂：腎下垂時(shí)腎蒂受牽拉導(dǎo)致靜脈淤血，長(zhǎng)期站立工作者可以發(fā)生血尿；站立位B超或靜脈尿路造影即可診斷。

（9）腎血管異常。

（10）急性腎炎綜合征：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。

（11）特發(fā)性腎臟血尿綜合征：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見(jiàn)于男性，臨床表現(xiàn)輕微，蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。

（12）遺傳性腎炎：小兒發(fā)生血尿，常伴有耳聾。

（13）急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎：可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無(wú)畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性紅細(xì)胞。

（14）腎病綜合征：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見(jiàn)血尿。

（15）血液?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。

（16）心血管疾?。焊哐獕?、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等。

（17）傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等。

（18）結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等。

（19）尿路鄰近器官疾病急性闌尾炎、結(jié)腸炎、輸卵管炎、盆腔炎、盆腔腫瘤等也可以偶爾發(fā)生血尿。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)內(nèi)容可以結(jié)合泌尿系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)共同學(xué)習(xí)，了解思維程序：

第一步是否為血尿：尿色變紅不一定是血尿。另外，溶血性疾病形成的血紅蛋白尿和擠壓傷等產(chǎn)生的肌紅蛋白尿亦呈紅色，均不屬血尿，可統(tǒng)稱(chēng)為紅色尿。

第二步是否為源自泌尿系統(tǒng)的血尿：

血尿來(lái)源大體有三：全身出血性疾病引起的、鄰近器官病變累及泌尿系統(tǒng)引起的和泌尿系統(tǒng)本身疾病引起的。

第三步血尿是上尿路還是下尿路病變所致：三杯試驗(yàn)有助于大體確定血尿的來(lái)源。

第四步是腎小球源性還是非腎小球源性血尿：變形紅細(xì)胞>80%常提示腎小球源性血尿；變形紅細(xì)胞<20%，常提示為非腎小球性血尿。

第五步如何處理。

【易錯(cuò)易混辨析】

溶血性疾病形成的血紅蛋白尿和擠壓傷等產(chǎn)生的肌紅蛋白尿亦呈紅色，不屬血尿。

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