縮窄性心包炎與急性心包炎：

急性心包炎產(chǎn)生大量心包積液時，可出現(xiàn)奇脈、交替脈等周圍血管征。本病患者常見的癥狀為心前區(qū)疼痛和呼吸困難，尤其后者，是大量心包積液出現(xiàn)時的突出癥狀，患者可有端坐呼吸、呼吸表淺而快，還可出現(xiàn)干咳、發(fā)熱等癥狀。主要體征有頸靜脈怒張、收縮壓下降、脈壓變小，以及心界增大、心音低而遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)。X線檢查可見心臟陰影向兩側(cè)擴大，呈球形或燒瓶狀，心臟搏動減弱。心電圖可出現(xiàn) QRS波群低電壓及電交替現(xiàn)象，且S-T段呈弓背向下型抬高，但無Q波。超聲心動圖為確診本病的一個簡便易行的方法，可清楚顯示心臟外面有一液性暗區(qū)，并可估計積液量及其分布范圍。急性心包炎按其病因可分為多個類型，常見的有以下幾種類型：

（一）急性非特異性心包炎

本病起因與病毒感染及感染后發(fā)生的過敏反應(yīng)有關(guān)。起病急驟，但心包積液量較少，心包摩擦音明顯，可無明顯的周圍血管征。本病預(yù)后好，可自行痊愈醫(yī)學(xué)教育'網(wǎng)搜集整理。

（二）結(jié)核性心包炎

結(jié)核性心包炎常由縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核或胸膜結(jié)核蔓延而來。患者除有心包炎的一般表現(xiàn)外，常有發(fā)熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀。

（三）腫瘤性心包炎

多為全身性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包所致，少數(shù)情況下見于心包原發(fā)性間皮瘤。其特征為迅速產(chǎn)生的大量的血性心包積液，可找到瘤細(xì)胞。

（四）化膿性心包炎

常繼發(fā)于肺炎、膿胸、敗血癥等疾病，以高熱為主要表現(xiàn)。診斷主要依靠心包穿刺，可見大量膿性積液。

（五）心臟損傷后綜合征

本型常發(fā)生于心臟創(chuàng)傷性手術(shù)或急性心肌梗死之后，可能與自身免疫有關(guān)，一般于心臟損傷后二周或數(shù)月出現(xiàn)發(fā)熱及急性心包炎的表現(xiàn)，有自限性。

上述的幾種急性心包炎若治療不及時，尤其是結(jié)核性心包炎，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。此時，由于心包的臟層和壁層粘連、增厚和變硬，使心臟的舒張受到限制，患者可有不同程度的呼吸困難、乏力，同時由于靜脈回流受阻，還可出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)疼痛。主要體征有肝腫大。頸靜脈怒張、腹水、雙下肢水腫，奇脈較明顯。X線檢查下心影大小可正常，但左右心緣變直，上腔靜脈擴張，有時可見心包鈣化。心電圖示QRS波群低電壓＊波低平或倒置。超聲心動圖對本病的診斷具有一定的輔助作用，可見心包增厚、左室活動減弱等。右心導(dǎo)管檢查示有心房、右心室、肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高、水平相等，右心房壓力曲線示M或W波形，由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成，右心室收縮壓輕度升高，并呈下陷一高原波形醫(yī)學(xué)教育'網(wǎng)搜集整理。