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高頻考點：原發(fā)性肺結核

①小兒肺結核的主要類型。

②病因及發(fā)病機制：結核桿菌吸入肺內(nèi)，在肺形成原發(fā)病灶。多見于右側(cè)，胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，其基本病變是滲出、增殖與壞死。

原發(fā)型肺結核的病理轉(zhuǎn)歸：

①吸收好轉(zhuǎn)；②病變進展：產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結周圍炎、支氣管內(nèi)膜結核和干酪性肺炎、結核性胸膜炎。③病變惡化：急性粟粒型肺結核。

③臨床表現(xiàn)：輕癥可無癥狀，僅在X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者起病急，表現(xiàn)為突然高熱，但一般情況尚好。胸內(nèi)淋巴結高度腫時可出現(xiàn)類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。

④X線：原發(fā)綜合征胸片——啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結結核——肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節(jié)型。

⑤無明顯自覺癥狀者以INH為主，配合RFP＋EMB，療程9～12個月。

活動性原發(fā)型肺結核：強化治療階段聯(lián)用3～4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2～3個月后開始鞏固維持治療階段，用INH、RFP或EMB。

⑥護理措施

飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物。

病情穩(wěn)定期仍應注意休息，一般不過分強調(diào)絕對臥床。

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