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【最佳選擇題】
39.女性,34歲,上腹部疼痛3年,右下腹疼痛12小時(shí),體溫37.8℃,既往有潰瘍病史,擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體,闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為
A.急性盆腔炎
B.原發(fā)性腹膜炎
C.單純性闌尾炎
D.十二指腸潰瘍穿孔
【正確答案】D
【答案解析】十二指腸潰瘍穿孔后大量腸內(nèi)容物溢入腹腔,從上腹—右結(jié)腸旁溝一右下腹痛,很容易和急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛相混淆,而誤診為急性闌尾炎。因此當(dāng)術(shù)中闌尾外觀正常時(shí),應(yīng)立即想到消化性潰瘍穿孔。急性盆腔炎常表現(xiàn)為直腸刺激征或下腹疼痛,不會(huì)出現(xiàn)上腹痛。原發(fā)性腹膜炎常見于肝硬化腹水患者。單純性闌尾炎不會(huì)在右髂窩內(nèi)有“較多的淡黃色混濁液體”。所以本題選D。
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