日前，中央全面深化改革委員會第十九次會議召開。會議審議通過了《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《試點方案》）。
醫(yī)療服務價格是人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強成本控制，藥品耗材價格有所降低，百姓就醫(yī)負擔也明顯降低，“騰籠換鳥”初見成效，為調整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造了條件。
同時我們也需要認識到，現(xiàn)行價格已經嚴重影響了公立醫(yī)院的正常運行，醫(yī)療價格也到了非改不可的時候，不改則前功盡棄。
在解讀本次《試點方案》之前，讓我們回顧一下2個老文件。首先是6年前的《關于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號）。該文對醫(yī)療服務價格改革提出總體要求：圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，合理調整醫(yī)療服務價格，同步強化價格、醫(yī)保等相關政策銜接，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀辉黾?。其次是2016年7月，經國務院同意，國家發(fā)展改革委會同衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》（發(fā)改價格[2016]1431號）。該文標志著醫(yī)療服務價格改革的全面實施，提出了到2017年和到2020年的具體目標，明確了推進分類管理、理順比價關系、改革項目管理、完善定價方式、加強監(jiān)督管理五項改革任務；要求各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，同步調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格。現(xiàn)在我們再來說說這次發(fā)布的《試點方案》，一言以蔽之，是對以上文件的進一步細化，更強調了如何“落地”，具體內容如下。1.要規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。2.要加強對醫(yī)療服務價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降。3.要結合醫(yī)療服務特性加強分類管理，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對于技術難度大的復雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術勞務價值。4.要建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件。5.要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機制穩(wěn)定運行。6.要積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關改革，形成綜合效應。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主要供給力量和醫(yī)療費用的主要使用方，應該關注價格調整對公立醫(yī)院運營所帶來的影響。在了解本次改革內容的情況下，我們再看看看對公立醫(yī)院的影響及應對策略。三級公立醫(yī)院績效考核已經成為衡量三級公立醫(yī)院高質量發(fā)展的標尺，而即將公布結果的二級公立醫(yī)院績效考核也將起到相同的作用。其中不少指標都與醫(yī)療服務價格調整有關。比如在運營維度中，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結余、資產負債率、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅，這些指標都會受到醫(yī)療服務價格調整的影響。診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格會有所提高。那么醫(yī)療服務收入的比重會自然提高，可分配資金就會增加，人員支出占業(yè)務支出比重也會有所提升，收支結余會大幅改善。而且，隨著帶量采購等政策進一步深入，均次費用增幅也會逐步控制到合理范圍。醫(yī)院管理者應認識到這個向好的變化，但也要認識到學科結構和醫(yī)院發(fā)展面臨更嚴峻的考驗。隨著醫(yī)療服務價格逐步深入，醫(yī)院的學科結構會對考核結果起到比較大的影響。學科結構中手術科室資源占用大、業(yè)務比重高的，在價格改革中就會受益更大。2017年上海取消藥品加成后進行了一次價格調整，醫(yī)院的補償率平均在80%，而不少手術科室規(guī)模比較大、學科實力強的醫(yī)院的補償率在100%以上。醫(yī)療服務價格改革對不同醫(yī)院的影響是不同的，尤其是學科結構不符合價格調整導向的，將會面對補償率不足的問題，這是醫(yī)院管理者需要高度重視的，需要通過提高運營管理水平予以彌補。
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