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頁(yè)碼（2020）
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2019年指南
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2020年指南
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164
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“全科醫(yī)療”服務(wù)模式有變動(dòng)?！? |
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164
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“全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系”稍有變動(dòng)?！? |
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166
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“全科醫(yī)療”臨床預(yù)防有變動(dòng)?！? |
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170
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“全科醫(yī)生”的概念有變動(dòng)?！? |
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175
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增加“以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可分為不同的熱度”。
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178
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“（9）紫癜….血腫”
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改為：“（9）出血….血腫”?！? |
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183
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“結(jié)膜充血”整節(jié)有變動(dòng)?！? |
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184
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“耳鳴與耳聾”整節(jié)有變動(dòng)。
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186
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“鼻出血的臨床特點(diǎn)”
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改為：“鼻出血不同出血血管的臨床特點(diǎn)”
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186
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刪除“長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少”?！? |
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187
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“鼻出血”章節(jié)有變動(dòng)?！? |
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195
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“流行性出血熱”修改為“腎綜合征出血熱”?！? |
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196
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“咯血”體格檢查、輔助檢查有變動(dòng)。
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202
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“心悸”的概述有變動(dòng)。
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205
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“黃疸”的常見病因有變動(dòng)。
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207
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“腹痛”整節(jié)有變動(dòng)?！? |
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211
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“腹瀉”概述有變動(dòng)?！? |
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223
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“腰腿痛”的臨床特點(diǎn)及意義有變動(dòng)。
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226
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“頭痛”的臨床特點(diǎn)有變動(dòng)?！? |
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227
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“抽搐”有變動(dòng)?！? |
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229
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“眩暈”有變動(dòng)。
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232
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“意識(shí)障礙”處理原則有變動(dòng)?！? |
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233
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“失眠”整節(jié)有變動(dòng)?！? |
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236
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明顯氣促表現(xiàn)（呼吸大于30次/分…血氧飽和度小于90%?！? |
有變化?！? |
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239
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痰培養(yǎng)陰性首選青霉素…阿奇霉素（O.5g，qd），
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有變化。
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240
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表格COPD嚴(yán)重程度分級(jí)表中“Ⅳ級(jí)”中
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FEV1＜30%預(yù)計(jì)值。
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“FEV1＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值”
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241
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控制性氧療低流量吸氧（一般吸氧濃度為28%～30%），無(wú)效者應(yīng)及早機(jī)械通氣治療?！? |
有變動(dòng)?！? |
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241
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4.合理應(yīng)用…靜脈注射甲潑尼龍40～80mg/d。
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有變化?！? |
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248
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心臟前負(fù)荷增加：二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。
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有變化。
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252
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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速里發(fā)作時(shí)的終止中：
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有變化?！? |
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253
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表3-3-4常見繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)中
主動(dòng)脈縮窄臨床特征
“年輕時(shí)發(fā)??；右上肢血壓明顯高于左上肢，及（或）雙下肢血壓”
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“年輕時(shí)發(fā)??；右上肢血壓明顯高于左上肢，或雙上肢血壓明顯高于雙下肢血壓”
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254
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表3-3-6高血壓危險(xiǎn)分層
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修改為表3-3-6高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)
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表中增加一行“臨床合并癥或合并糖尿病”的危險(xiǎn)分層?！? |
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254
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“除血壓升高水平以外…周圍血管病；糖尿病?！薄? |
有變化?！? |
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255
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“（2）藥物治療時(shí)機(jī)…血壓正常者繼續(xù)檢測(cè)血壓?！薄? |
有變化?！? |
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270
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急性闌尾炎治療原則中：
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有變化?！? |
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“化膿性、穿孔性闌尾炎 原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥?！薄? |
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271
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小兒急性闌尾炎特點(diǎn)中：
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有變化?！? |
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“（2）右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張?！薄? |
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271
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妊娠期急性闌尾炎
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有變化?！? |
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274
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急性膽囊炎轉(zhuǎn)診
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有變化?！? |
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276
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急性胰腺炎的轉(zhuǎn)診
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有變化?！? |
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276
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尿路感染概述
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有變化?！? |
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277
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尿路感染
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有變化?！? |
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277
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急性膀胱炎：80%以上為大腸埃希菌感染?！? |
急性膀胱炎：75%以上為大腸埃希菌感染?！? |
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278
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、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；
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修改為：病史達(dá)3個(gè)月以上，無(wú)論有誤腎功能損害，均應(yīng)考慮此病?！? |
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278
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理想的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低）
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修改為：理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。尿蛋白的治療目標(biāo)是爭(zhēng)取減少至小于1g/d?！? |
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278
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慢性腎衰竭
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有變化?！? |
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280
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但如血肌酐增高達(dá)275～350μmol/L時(shí)或?qū)铝⒛I、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用
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修改為：但如血肌酐升高＞264μmol/L（3mg/dl）時(shí)或?qū)铝⒛I、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用?！? |
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282
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異位妊娠
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有變動(dòng)?！? |
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283
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1.有明顯內(nèi)出血的患者，立即開通靜脈通道，給予快速輸液
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1.對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血的病人，應(yīng)立即開通靜脈通道，
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291
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4.脛前黏液性水腫…皮損大多為對(duì)稱性。
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刪除。
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291
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適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（80g）
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適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g）
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292
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90%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減?！? |
95%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減?！? |
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293
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補(bǔ)充甲狀腺激素…為口服并酌情減量
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此部分內(nèi)容有變動(dòng)?！? |
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293
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大血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病病人的2～4倍
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心、腦血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病病人的2～7倍?！? |
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294
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受試者空腹8～10小時(shí)后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g
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修改為：刪除1分子水葡萄糖82.5g?！? |
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295
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蛋白質(zhì)占總熱量的15%
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蛋白質(zhì)占總熱量的15%到20%?！? |
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298
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短暫性腦缺血發(fā)作
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有變動(dòng)?！? |
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299
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腦CT和磁共振檢查正?；蚩梢娗幌缎怨Ｋ涝睢? |
腦CT和磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的病灶?！? |
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299
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表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷
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表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷-TIA對(duì)應(yīng)發(fā)病形式和頭顱CT有變動(dòng)?！? |
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299
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腸溶阿司匹林，75～100mg
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腸溶阿司匹林，50～325mg?！? |
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299
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擴(kuò)容治療
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擴(kuò)容治療，增加適用于血流動(dòng)力型TIA?！? |
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300
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腦血栓形成
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有變動(dòng)?！? |
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300
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腦脊液檢查
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有變動(dòng)?！? |
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300
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早期6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療
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早期6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療?！? |
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302
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5.調(diào)整血壓
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有變動(dòng)?！? |
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302
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7.外科治療
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有變動(dòng)?！? |
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303
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③無(wú)局灶性定位體征
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有變動(dòng)?！? |
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304
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診斷要點(diǎn)：3.排除其他發(fā)作性疾患
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修改為：3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 包括CT和MRI，可確定腦結(jié)構(gòu)異?；蚋淖??！? |
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326
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說(shuō)明是急性病毒感染
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反映現(xiàn)癥HBV感染
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326
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為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)
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表示病毒復(fù)制活躍
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327
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可以反映在感染者體內(nèi)HBV的復(fù)制水平及傳染性
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是病毒復(fù)制及傳染病的直接標(biāo)志
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327
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抗病毒治療有新增。
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328
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的一種化膿性腦膜炎
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侵入血液循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓，形成化膿性腦脊髓膜病變?！? |
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328
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起病急驟…轉(zhuǎn)為瘀點(diǎn)或瘀斑?！? |
突發(fā)或前驅(qū)期…開始色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t?！? |
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329
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約10%的病人出現(xiàn)口唇皰疹?！? |
約10%的病人出現(xiàn)口唇及口周出現(xiàn)單純皰疹?！? |
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329
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每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點(diǎn)?！? |
每次發(fā)熱持續(xù)12小時(shí)后緩解，間隔1～4日后再次發(fā)作，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)斑丘疹或淤點(diǎn)?！? |
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329
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需要靠腦脊液和血液的細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)鑒別
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需要細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)鑒別。
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329
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對(duì)與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日
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對(duì)與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日，可用復(fù)方磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑或利福平口服?！? |
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329
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病獸
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犬、狼、貓
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330
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潛伏期30～60天
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潛伏期1～3月
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330
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此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致
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可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致
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330
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狂犬病的…所致的狂犬病常屬此型。
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狂犬病的整個(gè)病程一般不超過(guò)5日……變動(dòng)大?！? |
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331
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急性感染期（Ⅰ期）
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有變動(dòng)?！? |
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331
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艾滋病期（Ⅲ期）
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有變動(dòng)?！? |
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331
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機(jī)會(huì)性感染
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有變動(dòng)。
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331
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中樞神經(jīng)系統(tǒng)
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有變動(dòng)?！? |
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331
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預(yù)防
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有變動(dòng)。
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艾滋病…已分娩者避免母乳喂養(yǎng)?！? |
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336
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乳頭增生…沙眼等疾病?！? |
乳頭增生…刺激反應(yīng)?！? |
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336
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滴眼液滴眼
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有變動(dòng)?！? |
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337
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結(jié)膜囊沖洗
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添加：沖洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染?！? |
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338
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鼓膜內(nèi)陷
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急性者松弛部或全鼓膜充血、內(nèi)陷
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338
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病變主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有輕微的炎癥。本病多見于兒童
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好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于呼吸道感染。
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339
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鼻炎與鼻竇炎概述
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有變動(dòng)。
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340
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鼻炎臨床表現(xiàn)
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有變動(dòng)?！? |
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340
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可有發(fā)熱、鼻塞、膿涕等?！? |
伴有鼻塞、膿涕、嗅覺減退，有毒病人畏寒、發(fā)熱等?！? |
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341
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牙周炎探診深度超過(guò)3mm且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，并有炎癥
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牙周炎探診深度超過(guò)3mm，并有炎癥
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342
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變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎
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新增“為典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)”
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342
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自覺瘙癢、灼熱?！? |
自覺瘙癢、灼熱。斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性?！? |
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342
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如食物、吸入物、日常生活用品、環(huán)境因素等
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如食物（魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（花粉、塵螨等）、動(dòng)物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）。
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347
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蜂窩織炎
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有變動(dòng)?！? |
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349
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腹股溝疝
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有變動(dòng)?！? |
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351
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痔
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內(nèi)痔位于齒狀線上方?！? |
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外痔位于齒狀線下方?！? |
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352
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破傷風(fēng)
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有變動(dòng)?！? |
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362
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合理用藥
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新增第三代頭孢、第四代頭孢?！? |
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273
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心臟驟停的初步診斷
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有變動(dòng)。
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274
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心臟驟停現(xiàn)場(chǎng)急救的藥物治療增加
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（3）利多卡因的用藥
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396
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急性一氧化碳中毒中血中COHb測(cè)定中
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輕度由原來(lái)的10%修改為10%～30%，中度為30%～50%，重度為高于50%?！? |
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399
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中暑的臨床分類
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有變動(dòng)?！? |
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399
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中暑的體外降溫
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可用冷水擦浴或?qū)④|體（除頭外）浸入2～14℃（35～57℉）
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“可用冷水擦浴或?qū)④|體（除頭外）浸入27～30℃”
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406
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墜落傷的急救措施中增加第7條?！? |
7.用頸托或衣物妥善固定頸部…….
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412
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病史采集的態(tài)度中增加愛傷意思
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病史采集結(jié)束時(shí)應(yīng)禮貌地謝謝病人的合作，并告知其可能的注意事項(xiàng)?！? |
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421
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體格檢查中血壓的測(cè)定中
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松開閥門按2～6mmHg/s速度放氣。
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423
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心包摩擦感
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觸診的位置修訂為胸骨左緣3～4肋間
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424
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胸部聽診
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增加心包聽診區(qū)。
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436
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換藥和拆線增加消毒范圍
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為切口周圍3～5cm?！? |
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440
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導(dǎo)尿術(shù)中女性留置導(dǎo)尿
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見尿后再插入7～10cm?！? |
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463
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表格3-7-5相同癥狀有變動(dòng)
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三點(diǎn)癥狀變?yōu)閮蓚€(gè)癥候的相同癥狀
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465
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表格3-7-7相同癥狀有變動(dòng)
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六個(gè)癥狀變?yōu)閮蓚€(gè)癥候的相同癥狀
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486
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表格3-7-34有變動(dòng)
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增加“風(fēng)濕熱痹”
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490
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表格3-7-40有變動(dòng)
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常用中成藥改為“右歸丸”
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510
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“麻仁潤(rùn)腸丸”有變動(dòng)
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516
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“尪痹顆?！庇凶儎?dòng)
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