鄉(xiāng)村全科助理考試《傳染病科目》8大高頻考點精講（附考試題）

2020-06-10 15:17 醫(yī)學教育網(wǎng)

醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“《傳染病科目》8大高頻考點精講（附考試題）”的相關(guān)知識點，希望能幫助考生減輕復習壓力。

知識點：傳染病感染過程5種表現(xiàn)

1.感染是指病原體和人體之間相互作用的過程。感染后的表現(xiàn)取決于病原體的致病力和機體的免疫功能，也和來自外界的干預如受涼、勞累、藥物、放射治療等因素有關(guān)，病原體與機體的相互作用可出現(xiàn)以下不同結(jié)局。

（1）病原體被清除：病原體進入人體后，可被人體的防御機能清除。

（2）隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體浸入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯示出任何癥狀、體征甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（3）顯性感染：又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，而導致可引起臨床表現(xiàn)的組織損傷和病理改變。

（4）病原攜帶者：包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱為健康或恢復期攜帶者。如攜帶病原體時間持續(xù)3個月以上，則稱為慢性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀，而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。

（5）潛伏性感染：指病原體感染人體后寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化，而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。

一般來說隱性感染最多見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少，但一旦出現(xiàn)則易識別。

例題：

病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應，應稱為

A.健康攜帶者

B.潛在性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.不典型病例

答案：C

解析：題干給出的內(nèi)容是典型的隱性感染的特點。隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵襲人體后，僅導致機體發(fā)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀和體征，甚至亦無生化變化，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。

慢性肝炎和重型肝炎的治療和病毒性肝炎的預防

1.慢性肝炎的抗病毒治療：是慢性肝炎的主要治療手段。常用的抗病毒藥物有：

（1）干擾素（IFN）目前常用的多為α-IFN，具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。適用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。丙型肝炎還需加用利巴韋林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

（2）核苷類藥物：用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。初治者優(yōu)先選用恩替卡韋或替諾福韋。核苷類藥物療程至少4年。

（3）直接抗病毒藥物（DAA）：丙肝治療成功率達95%以上，適用范圍廣，副作用少，療程短。

2.重型肝炎的治療：重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因，我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法，治療仍以積極的內(nèi)科療法為主。

（1）一般支持療法。

（2）抗肝細胞壞死、促進肝細胞再生療法：可用肝細胞生長因子促進肝細胞DNA合成，用法：160～200mg/d，加入10%葡萄糖中靜脈滴注，療程1個月。

（3）對癥治療：包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。

（4）人工肝支持治療。

（5）應用核苷類似物進行抗HBV治療。

例題：

丙型肝炎抗病毒治療應選擇

A.干擾素α

B.干擾素β

C.干擾素γ

D.拉米夫定

E.更昔洛韋

答案：A

解析：急性丙型肝炎要及早開始抗病毒治療，降低慢性化率。干擾素α肌內(nèi)或皮下注射，同時口服利巴韋林。因為干擾素α能誘發(fā)多種抗病毒蛋白，阻礙病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒復制。故選A。

腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。

1.流行病學：傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。

2.臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+出血+腎損傷）

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛；

三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅；

三點：軟腭、腋下、胸背部出血。

3.診斷：

特征性臨床表現(xiàn)有助于早期診斷；

實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IgM、IgG）檢測。

4.治療原則為“三早一就一少”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動）及把好“三關(guān)”（休克、出血和腎功能不全），應根據(jù)臨床各期特點進行綜合性治療和預防性治療，設(shè)法阻止病情發(fā)展，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

（1）早期使用抗病毒治療用利巴韋林。

（2）低血壓休克期首先應盡快擴容，糾正酸堿平衡紊亂。

（3）少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”。

（4）多尿期應維持水、電解質(zhì)平衡和鉀鹽，同時應注意預防繼發(fā)感染。

重點提示：三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛，不包括腓腸肌疼痛。

例題：

對腎綜合征出血熱來說，下列哪項是錯誤的

A.是自然疫源性疾病

B.野生鼠類是主要傳染源

C.病原體是RNA病毒

D.可經(jīng)呼吸道傳播

E.每年7～9月份為流行高峰

答案：E

解析：腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病，是以野生鼠類為主要傳染源。病原體是屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒；傳播途徑主要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播；流行有明顯季節(jié)性。其中我國常見的黑線姬鼠傳播者以11月份至次年1月份為高峰，家鼠傳播者3～5月為高峰，僅林區(qū)姬鼠傳播者高峰在夏季，因此答案是E。

流行性乙型腦炎

簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。

1.流行病學：發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子。

2.病理改變：乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)椋?nbsp;

（1）血管內(nèi)皮細胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。

（2）神經(jīng)細胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。

（3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)

3.臨床表現(xiàn)：典型病程分4個階段：

（1）初期：急性起病，高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐，可有頸項強直。

（2）極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

（3）恢復期：體溫下降，意識轉(zhuǎn)清，但有些失語、面癱、四肢強直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過半年以上時間的治療才可能恢復。

（4）后遺癥期：少數(shù)經(jīng)過半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：

（1）輕型（2）普通型（3）重型（4）暴發(fā)型

4.診斷及確診依據(jù)：高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

重點提示：診斷要點：高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等；這個病的季節(jié)性非常強，7、8、9月份發(fā)病。這一點很重要。乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭。

例題：

流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)不包括

A.呼吸衰竭

B.驚厥或抽搐

C.持續(xù)高熱

D.意識障礙

E.腎衰竭

傷寒

由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

1.腸道病變特點：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

（2）極期。

（3）緩解期。

（4）恢復期。

3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點：

（1）再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

（2）復發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

4.血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

（1）血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正?；蚱?，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

（2）血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。

（3）肥達反應：

①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義；

②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值；

③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

例題：

一、A1型選擇題

傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E.心、腦

答案：A

解析：傷寒患者最具有特征性的病理改變部位以回腸末端的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。

細菌性痢疾（菌?。?nbsp;

1.病原學：痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國最常見的是B群?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹矗那锛径嘁?。

2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。

3.臨床表現(xiàn)

（1）急性菌痢

1）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?nbsp;

2）輕型。

3）重型：腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁，稀水膿血便。可以出現(xiàn)休克征象。

4）中毒型：好發(fā)于3～7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險，死亡率最高。

（2）慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復發(fā)作超過2個月不愈者。

4.治療：首選的是喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢。

中毒型菌痢：應把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克（擴容、補堿糾酸、應用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素），防治腦水腫與呼吸衰竭（改善微循環(huán)，脫水降低顱內(nèi)壓，應用糖皮質(zhì)激素，吸氧，必要時可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器）。

例題：

細菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

答案：B

解析：細菌性痢疾是通過消化道傳播，病原菌隨病人糞便排出污染食物、水、生活用品或手。經(jīng)口感染。蟲媒如蒼蠅可以傳播。但亦通過污染食物經(jīng)消化道傳播，其余途徑一般不會傳播。

霍亂

1.病原學：霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。

2.臨床表現(xiàn)：

潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時，最長7日。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

（1）瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時至1～2天不等。

（2）脫水虛脫期：由于嚴重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細數(shù)，體溫下降。此期一般為數(shù)小時至2～3天。

（3）恢復期（反應期）：患者脫水得到及時糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。無并發(fā)癥者一般3～5天內(nèi)恢復。

疑似診斷：培養(yǎng)尚未出結(jié)果，動力（+）、制動（+）。

3.治療

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)。

靜脈補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿。

病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

例題：

除哪項外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點

A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C.大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無法計數(shù)

D.糞便以黃水便或清水便為多

E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞

答案：B

解析：霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣，先腹瀉后嘔吐，伴腓腸肌痛，糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞。

知識點：瘧疾

1.病原學：瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

（1）紅細胞外期

子孢子→肝細胞→裂殖子→被吞噬消滅或入血→紅細胞速發(fā)型子孢子引起瘧疾急性發(fā)作，而瘧疾遠期復發(fā)則與遲發(fā)型子孢子有關(guān)。

（2）紅細胞內(nèi)期

紅細胞裂解→裂殖子→被吞噬消滅或紅細胞→重復上述裂體增殖→間歇性臨床發(fā)作或配子體→蚊或吞噬或消失。

2.流行病學：瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕見通過胎盤感染胎兒；人對瘧疾普遍易感。

3.臨床表現(xiàn)：典型間日瘧臨床表現(xiàn)（高頻考點）

寒戰(zhàn)期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘～2小時。

高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛、口渴、煩躁甚至譫妄、面色潮紅、皮膚干熱、脈搏有力。此期持續(xù)2～6小時。

大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，大汗后體溫迅速下降至正?；蛘Ｒ韵滤健Ｗ杂X癥狀明顯改善，但仍感疲乏。本期歷時2～3小時。大汗后緩解為關(guān)鍵特點。

4.治療

（1）主要控制發(fā)作的藥物：氯喹、奎寧、甲氟喹、青蒿素；

（2）防止復發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹；

（3）主要用于預防的藥物：乙胺嘧啶。

習題：

傳播瘧疾的主要媒介是

A.淡色蚊

B.中華按蚊

C.三帶喙蚊

D.刺擾伊蚊

E.白蛉子

【正確答案】B

【答案解析】典型的瘧疾為間歇性寒熱交替發(fā)作癥狀，寒戰(zhàn)和高熱都較嚴重，常在大汗后明顯緩解。我國大部分地區(qū)為非瘧疾的流行區(qū)，云南、貴州、廣東、廣西及海南省高發(fā)。散發(fā)患者多有瘧疾流行地區(qū)的旅行史。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝、脾腫大等表現(xiàn)。本題中患者曾前往過疫區(qū)，臨床表現(xiàn)也符合瘧疾的特點。

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