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風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

一、風(fēng)疹

（1）病因：風(fēng)疹病毒。

（2）臨床特征：持續(xù)3日斑丘疹，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大；冬春好發(fā)。

癥狀：低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹：發(fā)熱第2天出疹，自面部一天內(nèi)蔓延至全身，猩紅熱樣斑疹，無(wú)色素沉著，多無(wú)并發(fā)癥。

（3）診斷與鑒別診斷（參考麻疹診斷）

風(fēng)疹=風(fēng)疹病毒+發(fā)熱第二天出疹+前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。

（4）治療及預(yù)防：無(wú)需特殊治療。

二、猩紅熱

（1）病因：A族乙型溶血性鏈球菌。

（2）臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期——咽痛、咽部及扁桃體充血可見(jiàn)膿性分泌物，草莓舌。

出疹期——全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白圈，可見(jiàn)帕氏線。

恢復(fù)期——疹退1周后開(kāi)始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。

四期：普通型（占95%以上）；輕型（發(fā)熱、咽炎及皮疹等表現(xiàn)均輕，易漏診，常因脫皮或患腎炎才被回顧診斷）；重型（全身重度癥狀明顯，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭）；外科型（皮疹從傷口開(kāi)始，再波及全身）。

（3）診斷與鑒別診斷

臨床表現(xiàn)為驟起發(fā)熱、咽峽炎。典型的皮疹、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線，恢復(fù)期脫皮等。

咽拭子、膿液培養(yǎng)可獲得A組乙型溶血性鏈球菌。

鑒別診斷（參考麻疹診斷）

（4）治療及預(yù)防：對(duì)癥處理；抗菌療法（青霉素）。出現(xiàn)水腫、尿少或心慌等癥狀應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診。

三、手足口病

（1）病因：腸道病毒71型。具有流行強(qiáng)度大、傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜特點(diǎn)。

（2）臨床表現(xiàn)；普通病例：手足口臀有水皰，破潰后有“四不”——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。手足口病的出疹部位和皮疹特點(diǎn)：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個(gè)部位；重癥病例：少數(shù)病例，尤其是嬰幼兒，病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)。

（3）診斷與鑒別診斷

結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子。氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。

（4）治療原則與轉(zhuǎn)診

普通病例：對(duì)癥治療。

重癥病例：

1）神經(jīng)系統(tǒng)受累，控制顱內(nèi)高壓；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白；對(duì)癥治療。

2）呼吸、循環(huán)衰竭。保持呼吸道通暢；呼吸功能障礙時(shí)及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。

轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等，口腔內(nèi)可見(jiàn)散在皰疹或潰瘍，手足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)均為感染性疾病，首先都有感染性的特點(diǎn)，一般要有一個(gè)潛伏期，再有發(fā)熱，然后全身的癥狀，胃口不佳，隨著疾病發(fā)展到一定程度都有典型的皮疹表現(xiàn)出來(lái)。所以，本知識(shí)點(diǎn)重要的仍是鑒別，掌握了鑒別點(diǎn)，才能進(jìn)一步的進(jìn)行判斷治療。題型多為A型。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

手足口病的皮疹往往是在離心型；是表現(xiàn)在四肢的末端出現(xiàn)皮疹。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.手足皮膚呈大片狀脫皮且無(wú)色素沉著的疾病是

A.猩紅熱

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.水痘

E.風(fēng)疹

二、A2型選擇題

1.5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.水痘

D.猩紅熱

E.幼兒急疹

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】猩紅熱典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹。由于皮疹多而密，故多呈片狀脫皮，手足掌、指（趾）處由于角質(zhì)層較厚，片狀脫皮常完整，呈指（趾）套狀，且無(wú)色素沉著。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病24小時(shí)內(nèi)出疹，特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹。

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