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小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診
一、小兒熱性驚厥的概述
熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病,也是兒科常見的急癥。首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至5歲間,18~22個(gè)月為高峰期。男孩稍多于女孩。患兒常有熱性驚厥家庭史。病毒感染最多見。
二、臨床表現(xiàn)
一般熱性驚厥具有以下特點(diǎn):①多見于6個(gè)月~5歲小兒,6歲后罕見;②患兒體質(zhì)較好,發(fā)作前后一般情況良好;③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),常見于上感;④驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作,少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作,發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快速、無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、一般預(yù)后好;⑤發(fā)作期腦電圖可見慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱;⑥30%~50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易發(fā)生驚厥,一般到學(xué)齡期不再發(fā)作。
單純型熱性驚厥
發(fā)病率:在熱性驚厥中約占70%;
驚厥發(fā)作形式:全身性發(fā)作;
驚厥持續(xù)時(shí)間:短暫發(fā)作,大多數(shù)<10分鐘;
驚厥發(fā)作次數(shù):一次熱程中僅有1~2次發(fā)作;
驚厥持續(xù)狀態(tài):少有;
神經(jīng)系統(tǒng)異常:可陰性。
復(fù)雜型熱性驚厥
發(fā)病率:在熱性驚厥中約占30%;
驚厥發(fā)作形式:局限性或不對(duì)稱;
驚厥持續(xù)時(shí)間:長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作,>10分鐘;
驚厥發(fā)作次數(shù):24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次;
驚厥持續(xù)狀態(tài):較常見;
神經(jīng)系統(tǒng)異常:可陽性。
三、診斷
診斷熱性驚厥要慎重,并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據(jù)患兒發(fā)病年齡,疾病史,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及必要的輔助檢查可進(jìn)行診斷。
四、急救措施及轉(zhuǎn)診
1.一般治療,確?;純汉粑〞?、防誤吸和窒息。防止舌咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。給氧,減少缺氧性腦損傷。
2.迅速控制驚厥發(fā)作
①首選地西泮;②苯巴比妥:常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài);③苯妥英鈉:適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
3.對(duì)癥治療主要為降溫治療。
4.轉(zhuǎn)診
抽搐大于1次,時(shí)間長(zhǎng),部分抽搐,抽搐后神智未能恢復(fù),均應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。
【進(jìn)階攻略】
熱性驚厥主要區(qū)分單純型還是復(fù)雜型,治療首選是地西泮。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
①首選地西泮;②苯巴比妥:常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài);③苯妥英鈉:適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A3/4型選擇題
8個(gè)月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃,抽搐一次急診就醫(yī)。查體:精神可,神清,身上有少許皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,心、肺、腹(-),無病理反射。
1.抽搐可能的原因是
A.低血糖
B.高熱驚厥
C.中毒性腦病
D.嬰兒手足搐搦癥
E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
2.下列與診斷無關(guān)的表現(xiàn)是
A.身上有皮疹
B.年齡8個(gè)月
C.突發(fā)高熱
D.無腦膜刺激征
E.抽風(fēng)后意識(shí)清楚
3.入院后6小時(shí),又發(fā)生驚厥,體溫上升到40℃,搶救措施中,暫時(shí)不需要的是
A.吸氧
B.氣管插管
C.保持呼吸道通暢
D.肌注或靜注安定
E.采取降溫措施
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A3/4型選擇題
1.B
2.A
【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn):6個(gè)月至3歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。
3.B
【答案解析】
1.一般治療
(1)保持安靜及呼吸道暢通。防治誤吸及窒息。防止咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。
(2)嚴(yán)重者給氧,以減少缺氧性腦損傷。保持安靜,禁止一切不必要的刺激。
2.止驚治療
(1)首選地西泮。(2)苯巴比妥:常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。
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