“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試章節(jié)練習題：咳嗽與咳痰危險信號”你掌握了嗎？醫(yī)學教育網小編整理考點內容及對應練習題如下，希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

咳嗽與咳痰

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

干性咳嗽——急性或慢性咽峽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等，及使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。

濕性咳嗽——慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

聲音嘶啞——聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致。

雞鳴樣咳嗽——連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、氣管受壓、會厭或喉部疾患。

金屬音咳嗽——縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

聲音低微或無力——嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

伴隨癥狀

伴發(fā)熱：多見于急性呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。

伴胸痛：常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫（左心衰竭）、氣管或支氣管異物。

伴咯血：常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。

伴大量膿痰：常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。

伴有哮鳴音：多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等；當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現局限性分布的哮鳴音。

伴有杵狀指(趾)：常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

咳痰的性質

白色泡沫黏液痰——支氣管炎和支氣管哮喘。

黃色膿樣痰——化膿性感染所致。

粉紅色泡沫痰——肺水腫的特征。

鐵銹色痰——肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。

黑色或灰白色痰——煤塵肺和各種硅沉著病。

紅色膠樣痰——支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

果醬樣痰——肺吸蟲病的典型表現之一。

大量稀薄痰——肺泡細胞癌的特征。

大量膿性泡沫痰——肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。

清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁——肺包囊蟲病臨床診斷的重要依據。

診療思路

1.明確咳嗽、咳痰的性質及特點；

2.根據伴隨癥狀排除診斷尋找病因；

3.詳細查體并行必要輔助檢查：血常規(guī)檢查、指尖氧飽和度和胸片的檢查、結核和HIV感染的檢查、肺功能（哮喘、COPD）；鼻竇部CT（鼻竇疾?。皇彻躳H監(jiān)測（胃食管反流病）；痰培養(yǎng)（結核等感染性疾?。?；痰細胞學檢查、胸部CT、支氣管鏡（惡性腫瘤）等。

【危險信號】呼吸困難、咯血、體重下降、結核或HIV感染的危險因素、淋巴結腫大。

4.處理原則

治療咳嗽主要是治療原發(fā)病。謹慎使用鎮(zhèn)咳劑。

鎮(zhèn)咳藥——右美沙芬和可待因；

祛痰藥——愈創(chuàng)甘油醚、溴己新、吐根；

霧化吸入可能有助于排痰。

支氣管舒張劑——沙丁胺醇、異丙托溴銨、糖皮質激素吸入劑。

5.有危險信號；診斷不明確或治療效果不佳；疑有結核或腫瘤；懷疑哮喘、胃食管反流、鼻竇炎等需明確診斷；患者或其家屬要求。及時轉診。

【進階攻略】

此知識點為非常重要的知識點，必須掌握。

【易錯易混淆辨析】

咳痰的性質

白色泡沫黏液痰：多見于支氣管炎和支氣管哮喘。

粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征。

鐵銹色痰：肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。

紅色膠樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

大量膿性泡沫痰：肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.咳嗽但無痰可見于

A.急性支氣管炎

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴張

D.氣胸

E.支氣管內膜結核

2.刺激性咳嗽不常見于下列哪項

A.咽喉炎

B.肺膿腫

C.二尖瓣狹窄

D.支氣管異物

E.喉癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現象。因為氣胸時呼吸道內無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。而其余疾病均于呼吸道內有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。

2.B

【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。

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