鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師胸腔積液考點：胸水常規(guī)檢查，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下，希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

胸腔積液的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】 注意：該考點2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求，本章僅作為了解。

【考點精講】

1.病因：

（1）胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機(jī)制。臨床上常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻等。

（2）胸膜通透性增加：是產(chǎn)生胸腔滲出液的主要機(jī)制。臨床可見于肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。

（3）胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低：常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎，黏液性水腫。

（4）壁層胸膜淋巴管引流障礙：常見于癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等。

（5）損傷：是產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸的主要機(jī)制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管等。

2.臨床表現(xiàn)

少量時可無明顯癥狀或僅有胸痛，隨呼吸而加??；積液量300～500ml以上時可感胸悶或輕度氣急；隨積液增多，胸悶、氣急逐漸加?。淮罅啃厍环e液時，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸，但胸痛癥狀緩解或消失。

少量積液時，體征不明顯，或可觸及胸膜摩擦感并聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤堋⒖v隔向健側(cè)移位。

3.轉(zhuǎn)診

注意：呼吸衰竭時需吸氧下轉(zhuǎn)診，大量胸腔積液致呼吸困難者需胸腔置管引流后、呼吸困難改善后轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

最有價值的檢查是胸腔穿刺后——抽出胸水進(jìn)行常規(guī)檢查。

【易錯易混淆辨析】

滲出液與漏出液的鑒別：

1.有數(shù)值：滲出的全是大于。漏出的全是小于。

2.沒數(shù)值：滲出和炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的改變。

Rivalta試驗：

陽性（可以認(rèn)為是大于）—滲出液。

陰性（可以認(rèn)為是小于）—漏出液。

另外需要掌握的就是X線表現(xiàn)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，對病情診斷最有價值的診斷是

A涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

B.查瘤細(xì)胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

D.厭氧菌培養(yǎng)

E.找寄生蟲卵

二、A2型選擇題

1.女，54 歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體（坐位）：T 37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4 前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是

A.右下肺可聞及濕性啰音

B.右下肺可聞及胸膜摩擦音

C.氣管向右側(cè)移位

D.右下肺語音共振減弱

E.右下肺可聞及支氣管呼吸音

2.女，58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體：T 36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A.肺不張

B.肺實變

C.氣胸

D.肺氣腫

E.胸腔積液

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】臭味甚至奇臭無比，是厭氧菌感染分泌物的特點，一般容易錯誤選擇較多的是A，而涂片革蘭染色并不能區(qū)別需氧菌與厭氧菌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】少量積液時可無陽性體征，中或大量積液時，患側(cè)呼吸運動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。

2.E

【答案解析】胸腔積液體征：

少量積液者——常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。

中至大量積液時——可見呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖沖動及氣管移向健側(cè)，語音震顫和語音共振減弱或消失，在積液區(qū)可叩得濁音或?qū)嵰?，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。

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