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第七章 鼻出血
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
一、兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢）；中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段。
二、常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)
1.局部病因
（1）鼻外傷或醫(yī)源性損傷：包括外力、鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血。
（2）鼻腔及鼻竇炎癥：各種炎癥引起。
（3）腫瘤：腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出。
2.全身病因 凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。
三、診療思路
1.問(wèn)診鼻出血的特點(diǎn)及誘因；
2.根據(jù)伴隨癥狀尋找病因：
伴有高熱——急性傳染??；
伴頭暈、頭痛——心血管疾病；
雙側(cè)性、持續(xù)性反復(fù)性滲血——血液病。
3.行鼻腔檢查及必要的輔助檢查
1）鼻腔檢查——取坐位或半臥位，進(jìn)行前鼻鏡檢查，如出血量較多，可先用指壓法壓迫止血或0.1%腎上腺素棉片暫時(shí)止血，然后查找出血部位；必要時(shí)在鼻內(nèi)鏡下尋找。
2）輔助檢查——血壓的測(cè)量、血常規(guī)、凝血功能、血小板及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。
4.處理原則
鼻出血是急診，安撫情緒，防治休克，仔細(xì)檢查鼻腔，適宜止血。尋找病因治療原發(fā)病。
5.轉(zhuǎn)診指征：
1）出血量大、滲血面廣或出血部位不明者，應(yīng)用各種填塞方法無(wú)效，需上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步止血者。
2）出血量不大，但是疑為腫瘤、異物或其他原因?qū)е鲁鲅?，需要治療原發(fā)疾病者。
3）嚴(yán)重全身疾病所致的鼻出血。
4）病因不明的鼻出血。
【進(jìn)階攻略】
多作為典型臨床表現(xiàn)與其他疾病一起考察。常出A1型題目。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢）；中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.中、老年鼻出血常發(fā)生在
A.鼻中隔前下方
B.鼻中隔前上方
C.鼻腔后段
D.左鼻腔
E.右鼻腔
2.鼻出血持續(xù)反復(fù)發(fā)生，且不易止，伴貧血，最可能的原因是
A.急性傳染病
B.心血管疾病
C.腎臟疾病
D.血液病
E.偏頭痛
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】?jī)和颓嗌倌甑谋浅鲅课欢鄶?shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段。
2.D
【答案解析】鼻出血持續(xù)反復(fù)發(fā)生，且不易止，且伴貧血，最可能的原因是血液疾病引起，如再生障礙性貧血，血小板及血紅蛋白減少，引起鼻腔反復(fù)出血。
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