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　　第三章　　關節(jié)脫位的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

關節(jié)脫位的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

1.顳下頜關節(jié)脫位初步判斷、復位治療和轉診注意事項

（1）初步判斷：下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合，下頜前伸，額部下移，面形相應變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。

（2）復位治療：手法復位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。復位前應注意消除病員緊張情緒。

（3）轉診：手法復位效果不佳者，轉往上一級醫(yī)院救治。

2.肩關節(jié)脫位初步判斷、治療與轉診注意事項

（1）初步判斷：以前脫位最為多見。外傷史，患處疼痛、腫脹，關節(jié)功能障礙，以健手托住患側前臂，頭部傾斜；方肩畸形；觸診肩胛處有空虛；Dugas征陽性。

（2）治療與轉診：確診后及時轉送上級醫(yī)院救治。

3.肘關節(jié)脫位初步判斷、治療與轉診注意事項

（1）初步判斷：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷；肘后三角關系破壞。

（2）治療與轉診：確診后及時轉送上級醫(yī)院救治。

4.髖關節(jié)脫位初步判斷、治療與轉診注意事項

（1）初步判斷：有明顯外傷史，通常暴力很大；疼痛，髖關節(jié)功能障礙；患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。

（2）治療與轉診：確診后及時轉送上級醫(yī)院救治。

【進階攻略】

明確各種關節(jié)脫位典型表現(xiàn)，對關節(jié)脫位和對應部位骨折能夠做出鑒別。

【易錯易混辨析】

（1）肘關節(jié)脫位時肘后三角關系被破壞；肱骨髁上骨折時三角關系保持正常。

（2）髖關節(jié)脫位：髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形；股骨頸骨折表現(xiàn)為內收、外旋畸形。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生脫位率最高的關節(jié)是

A.肩關節(jié)

B.肘關節(jié)

C.髖關節(jié)

D.膝關節(jié)

E.骶髂關節(jié)

二、A2型選擇題

1.某患者跌倒后手掌撐地，肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛。腫脹，活動受限，查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A.屈曲外展，外旋

B.屈曲內收，內旋

C.方肩

D.肩過度后伸

E.肩過度膨隆

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】上肢活動度大，活動頻率高，任何的外展、外旋或后伸著地受傷均可導致脫位。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】肩關節(jié)前脫位：外傷性肩關節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。

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