鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試合理用藥的原則：最大治療量

2021-02-20 10:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　合理用藥　　第一章　　合理用藥的原則

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

用藥原則

2013年12月11日我國國家衛(wèi)生計生委公布了合理用藥十大核心信息，包括“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則；處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用；任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果；孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)當謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響；接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費提供一類疫苗；保健食品不能替代藥品等。

WHO1997年公布合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準，保證藥物治療達到安全、有效、經(jīng)濟的目的。①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③藥物的療效、安全性、使用及價格對患者適宜；④劑量、用法、療程適宜；⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)??；⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤；⑦患者順應(yīng)性良好。

1.適應(yīng)證　指某一種藥物或治療方法所能治療的疾病范圍，一般在藥品的說明書中有明確說明。

超適應(yīng)證用藥是指臨床實際使用藥品的適應(yīng)證不在藥品說明書之內(nèi)的用法。很多在臨床廣泛使用、療效確切藥品的使用方法由于各種原因未被添加進藥品說明書。

2.禁忌證　適應(yīng)證的反義詞。指不適宜使用某種藥物治療的疾病或情況,或使用后反而有害。如妊娠婦女禁忌使用利巴韋林等抗病毒藥物。

3.藥物劑量　即每次用藥的量，藥物的不同劑量可產(chǎn)生不同的作用。出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫做治療量，即“常用量”?！白畲笾委熈俊被颉皹O量”是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)的劑量?！爸卸玖俊笔强梢鹬卸镜膭┝??！爸滤懒俊笔且鹚劳龅膭┝?。

4.藥物劑型和給藥途徑　不同劑型的藥物其吸收量或吸收速率不同，從而影響藥物作用的快慢和強弱。大多數(shù)情況下，不同給藥途徑可影響藥效的強弱和起效快慢，某些情況還會產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用，如硫酸鎂口服產(chǎn)生導(dǎo)瀉和利膽作用，而注射給藥卻產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和降壓作用。不同給藥途徑對藥物吸收速度快慢的影響如下：靜脈注射＞吸入給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸黏膜給藥＞口服給藥＞皮膚給藥。

5.服藥時間

每日一次，縮寫qd，應(yīng)每天在同一時間服用。例如：激素、緩控釋制劑的降壓藥物。

每日二次，縮寫bid，一般為早上8點和下午4點各服用一次。宜間隔12小時服用。

每日三次，縮寫tid，一般三餐前后服用。例如：降糖藥物格列喹酮片、二甲雙胍片、阿卡波糖片等。對于抗癲癇藥物，應(yīng)嚴格每8小時（平均間隔時間）服用一次，以保證血液中有足夠的藥物濃度。

每日四次，縮寫qid，一般為早、中、晚、睡前四次。

每周一次，縮寫qw。例如：阿侖膦酸鈉片、甲氨蝶呤片等。

【進階攻略】

合理用藥的原則是用藥規(guī)范中最基本的，需要全面掌握。

【易錯易混淆辨析】

合理用藥十大核心信息和合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準需要鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題