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異位妊娠的診斷、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

異位妊娠的診斷、轉(zhuǎn)診

診斷：異位妊娠時(shí)一般較正常妊娠時(shí)血HCG低，但絕大多數(shù)病人呈陽(yáng)性。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。后穹窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，適用于疑有腹腔內(nèi)出血。診斷性刮宮：異位妊娠可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴A-S反應(yīng)。

轉(zhuǎn)診：一經(jīng)診斷而又無(wú)條件治療應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移至上級(jí)醫(yī)院就診。

【進(jìn)階攻略】

根據(jù)停經(jīng)史、腹痛、陰道出血和輔助檢查進(jìn)行診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：無(wú)陰道流血，無(wú)停經(jīng)史，查體患側(cè)附件區(qū)可捫及包塊，界清，觸痛明顯。B超及HCG測(cè)定可幫助鑒別。

急性闌尾炎：典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴發(fā)熱，血象明顯升高。無(wú)停經(jīng)史，HCG測(cè)定陰性，B超附件區(qū)無(wú)包塊可鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者女性，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診β-hCG（+）。婦檢：宮頸舉痛（+），少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之塊物，壓痛（+）?？紤]最可能是下列何種疾病

A.附件炎

B.流產(chǎn)繼發(fā)感染

C.卵巢囊腫繼發(fā)感染

D.難免流產(chǎn)

E.輸卵管妊娠

2.女性，停經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，清宮術(shù)中宮腔吸出物約5g，下沉于水中，當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降，診斷是

A.子宮內(nèi)膜炎

B.子宮穿孔

C.血液流入腹腔

D.子宮頸管裂傷

E.輸卵管妊娠破裂

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hCG（+），腹痛，陰道流血，腹部包塊（附件區(qū)觸及邊界不清之塊物）。查體有宮頸舉痛（輸卵管妊娠的主要體征之一），觸及附件區(qū)脹大的腫物。

2.E

【答案解析】宮腔吸出物約5g，下沉于水中，提示沒(méi)有絨毛膜，可以排除宮腔內(nèi)妊娠。

吸出物可以沉水說(shuō)明是蛻膜，沒(méi)有絨毛。故診斷為異位妊娠。子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥，題干中沒(méi)有相關(guān)提示，故排除。

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