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嘔血與便血

一、概述

嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰腺疾病）及肝、膽、胰疾病等或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經口腔嘔出。

伴便血、貧血等。

二、常見病因

（一）引起嘔血的病因

1.消化系統(tǒng)疾病 食管、胃及十二指腸疾病較常見，如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃食管腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂出血、賁門黏膜撕裂綜合征、反流性食管炎等。

2.上消化道鄰近器官或組織的疾病 膽、胰腺、肝臟疾病等。此外，還有肺部及縱隔疾病，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸等。

3.全身性疾病 可由血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、風濕性疾病等累及上消化道所致。

（二）引起便血的病因

1.引起嘔血的病因均可引起便血。

2.下消化道疾病 小腸疾病、結腸疾病、直腸肛管疾病等。

3.血管病變 如血管瘤、毛細血管擴張癥、血管畸形、缺血性腸病等。

三、臨床特點

1.嘔血　胃內儲血量達250～300ml時可出現(xiàn)嘔血。因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣。

2.便血　上：柏油狀，又稱柏油樣便。下：暗紅色。鮮紅血：肛門出血。

幾種疾病糞便的特點：

急性細菌性痢疾多有黏液膿血便。

急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。

阿米巴痢疾的糞便多有暗紅色果醬樣的膿血。

3.失血性周圍循環(huán)衰竭

10%，病人一般無明顯臨床表現(xiàn)。

10%～20%，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化。

20%，可有出冷汗、心悸、脈搏増快、頭暈、黑蒙等急性失血癥狀。

超過30%以上，則常有面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

4.發(fā)熱　體溫不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。

5.血液學改變　出血早期可無明顯血液學改變。

四、輔助檢查

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、血型、出凝血時間、肝腎功能等。

（2）胃鏡檢查：是明確上消化道出血病因的首選檢查方法，能夠判斷出血的病變部位、病因及出血情況。

（3）結腸鏡檢查：是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。

五、處理

1）藥物止血：首選質子泵抑制劑。食管胃底靜脈曲張破裂出血無高血壓、冠心病者，可選用血管加壓素。

2）胃內冰鹽水沖洗止血。

3）內鏡及手術止血。

4）三腔二囊管壓迫止血法。

5）內痔、直腸下段出血可用麻黃堿或去甲腎上腺素。

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