俗稱“赤腳醫(yī)生”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大多年齡偏大、醫(yī)療水平有限，隨著農村醫(yī)療服務需求的加大，各地都開始逐步實行鄉(xiāng)醫(yī)退出機制。然而，天天與百姓打交道的鄉(xiāng)醫(yī)是億萬農民的“健康守門人”，老鄉(xiāng)醫(yī)退出后，誰來守護農村百姓的健康呢？即墨市衛(wèi)生部門推進分級診療結合家庭醫(yī)生的推廣，來探索填補鄉(xiāng)醫(yī)退出的空白。

一個鄉(xiāng)醫(yī)退出600戶百姓不便

根據即墨市衛(wèi)計局今年的政策，截至4月20日，年滿60歲的鄉(xiāng)醫(yī)必須退出而且不能再返聘。家住即墨市田橫鎮(zhèn)西王村的孫澤生就在今年退出的人員名單里，風風雨雨42載，眼看要離開鄉(xiāng)醫(yī)這個崗位，孫澤生很舍不得。

“說實話，60歲的人了，不論是體力、精力，干起活來都有些力不從心。關鍵是我們這些人都不是專業(yè)出身，水平有限，而且現在病種越來越多，確實應付不來。”孫澤生說，以最簡單的輸液為例，原本村衛(wèi)生室院感條件就不達標，輸液時只有鄉(xiāng)醫(yī)一人做決定，一旦判斷錯誤或者大意疏漏，就可能造成患者的生命危險。鄉(xiāng)醫(yī)退出是必然的，他認可上級制定的政策。

74歲的村民遲秀梅去年查出肺癌晚期，手術后一直在家休養(yǎng)，每天都需要孫澤生來家中給她注射止疼針。遲秀梅說，自己有什么不舒服，家里人第一時間也是給孫醫(yī)生打電話，哪怕是半夜找他，也來，這么多年了，大家都很信任孫醫(yī)生。

同樣很“依賴”孫澤生的鄭美英老人今年80歲了，患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，三天兩頭就得打針吃藥。

一聽說孫醫(yī)生要退了，村里人都在擔心：孫醫(yī)生不干了誰來給他們看病？

對此，孫澤生也很糾結。

“不是說我多么重要，但村里的老少爺們看病確實不方便，有個緊急情況也沒人能處理。”孫澤生說，基本公共衛(wèi)生服務項目需要挨家挨戶摸底尋訪，不了解村里情況的人很難開展工作，而且農村有自己的習俗和特點，即使是簡單的一句問診，如果不注意方式方法，也可能就吃個閉門羹。

田橫鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長孫文捷介紹，原本全鎮(zhèn)有54名鄉(xiāng)醫(yī)，按照政策，今年一下子有20名鄉(xiāng)醫(yī)要退出，等于有20個村要面臨鄉(xiāng)醫(yī)退出后的就醫(yī)難題。

家庭醫(yī)生“接班”

其實，鄉(xiāng)醫(yī)退出誰來接替的問題，即墨市衛(wèi)計局早就考慮到了。他們于2015年開始在南泉鎮(zhèn)、金口鎮(zhèn)、田橫鎮(zhèn)試點設立第一批中心衛(wèi)生室，并同步試點家庭醫(yī)生簽約服務，通過推行分級診療制度下沉醫(yī)療資源，來滿足基層村民日益增長的就醫(yī)需求。

即墨市衛(wèi)計局局長楊巖說，建設中心衛(wèi)生室就是為了優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置，通過重新布局，來緩解老年鄉(xiāng)醫(yī)退出后造成的醫(yī)療服務空缺問題。據她介紹，即墨市財政采取以獎代補形式鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先墊資建設，驗收合格后再獎補10萬元。去年，即墨市新建立了21處中心衛(wèi)生室，今年將再建19處，規(guī)劃5年內建設100處中心衛(wèi)生室，實現中心衛(wèi)生室的全覆蓋。每個中心衛(wèi)生室都基本設置診斷室、治療室、藥房、觀察室、健康教育室、公共衛(wèi)生室等，有些中心衛(wèi)生室還與計劃生育、日間照料中心、養(yǎng)老院融合發(fā)展。

除了配備先進的診療設備，鎮(zhèn)衛(wèi)生院還安排專業(yè)的醫(yī)護人員直接下沉到中心衛(wèi)生室，并實行基本藥物政策及門診現場結報政策。

田橫鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內科主任宋兆剛現在天天都要去臥龍片區(qū)的中心衛(wèi)生室坐診。除了宋兆剛，該中心衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生團隊還包括兩名護士和一個公共衛(wèi)生服務員，他們主要面向臥龍片區(qū)周邊5個村4000多人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和轉診等服務。

提供個性化服務

目前，即墨市已成立了142支家庭醫(yī)生服務團隊。今年，他們還將建立家庭醫(yī)生簽約服務綜合管理平臺，為百姓提供醫(yī)生簽約管理、健康干預、雙向轉診等信息化服務，實現“居民自我健康管理、平臺互動預警、簽約醫(yī)生管理、簽約醫(yī)院臨床參考、主管部門管理考核”的系統(tǒng)化、規(guī)范化的流程服務。

此外，即墨衛(wèi)生部門還為高血壓、大病門診、低保重病人群、惡性腫瘤患者提供個性化服務。去年11月，即墨市人民醫(yī)院大沽河院區(qū)在周邊10個村莊開始試點開展高血壓遠程監(jiān)測，醫(yī)生用手機登錄系統(tǒng)就能看到患者血壓的實時數據，發(fā)現異常時會立即派中心衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生前去指導，防止突發(fā)狀況發(fā)生。目前，即墨已經在移風、豐城、鰲山三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始試點高血壓遠程監(jiān)測，惠及220名高血壓患者。

田橫中心衛(wèi)生院為全鎮(zhèn)600余名低保人群發(fā)放便民聯系卡，建立長效聯系機制，做到有病聯系專門責任醫(yī)生，對于家庭困難的人員給予對口扶貧。對于在院麻醉用藥惡性腫瘤患者，他們也提供簽約服務，每月隨訪至少三次，設立臨終關懷病房，隨時開通綠色通道。

孫文捷表示，自從成立中心衛(wèi)生室，田橫鎮(zhèn)衛(wèi)生院的月門診量從不到3000人增長到現在的5000人，過去流向上級醫(yī)療機構的患者如今都回流了。