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胸心外科--氣胸的臨床類型分為什么?

2020-05-06 15:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胸心外科--氣胸的臨床類型分為什么?為了幫助各位考生更好的復習考試,為您提供以下知識匯總:

根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響,將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型:

一、閉合性氣胸(單純性)

在呼氣肺回縮時,或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。

胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高,抽氣后,壓力下降而不復升,說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收,胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓,肺亦隨之逐漸復張。

二、張力性氣胸(高壓性)

胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉,胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難,縱隔推向健側(cè),循環(huán)也受到障礙,需要緊急排氣以緩解癥狀。

若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,抽氣至負壓后,不久又恢復正壓,應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。

三、開放性氣胸(交通性)

因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續(xù)開啟,吸氣和呼氣時,空氣自由進出胸膜腔。患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下,抽氣后觀察數(shù)分鐘,壓力并不降低。

根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型:

1、創(chuàng)傷后氣胸:胸部被銳器刺傷后引起;

2、原發(fā)性氣胸:沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,多見于20-40歲的青壯年,男性多見;

3、繼發(fā)性氣胸:繼發(fā)于肺部各種疾病基礎上發(fā)生的氣胸,如慢性支氣管炎、肺氣腫肺結核、肺癌等。

原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全,胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起,病變常位于肺尖部;繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變,形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。

自發(fā)性氣胸多為單側(cè),雙側(cè)同時存在僅占10%左右,繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時存在的機率極大,患者氣胸后常有突發(fā)胸痛,為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,隨之出現(xiàn)呼吸困難,嚴重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系,單側(cè)閉合型氣胸,尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難,甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短,而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難,即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生,多不嚴重,無痰或偶有少量血絲痰,可能來自肺破裂部位。

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