穿透性心臟損傷是心胸外科主任醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

心臟穿透傷約占住院胸部傷總數(shù)的2.8%～12%，可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷，此外尚有介入性診斷和治療技術(shù)操作所引起的醫(yī)源性損傷。心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關(guān)，據(jù)Glinz 綜合657例分析：右心室47%，左心室34%，右心房14%，左心房5%.損傷程度可為單純心包傷（甚少、約8%），心壁表淺裂傷、穿入或貫通一個(gè)心腔、穿過間隔傷及兩個(gè)心腔、以及較為罕見的心內(nèi)結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)束和冠狀動(dòng)脈損傷。

心臟穿透傷的病理和臨床表現(xiàn)，一方面取決于受傷機(jī)制，即穿透物的性質(zhì)、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現(xiàn)場死亡，而刀刺傷約半數(shù)仍可到達(dá)醫(yī)院。另一方面，主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。心包裂口足夠大時(shí)，心臟的出血可通暢流出體外或流入胸腔、縱隔或腹腔，心包內(nèi)積血（血心包）量不多，臨床上主要表現(xiàn)為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織（如心包外脂肪、肺等）或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現(xiàn)為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發(fā)生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血，病人生存機(jī)會(huì)反而較有出血但無心包填塞者為多，然而，如不及時(shí)解除，則很快導(dǎo)致循環(huán)衰竭。當(dāng)心臟傷口很小時(shí)可自行閉合而停止出血。左心室壁傷口容易自行封閉，心包填塞的發(fā)生率較右心室為低（42.9%對(duì)92.7%）。偶有傷后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生遲發(fā)性心包填塞的可能性。心房壁較薄，傷口不易自然止血，可能比心室損傷更為嚴(yán)重。