心臟損傷的鑒別診斷與治療原則有哪些？相信各位考生對此問題比較感興趣，醫(yī)學教育網小編為您匯總如下：

鑒別診斷

心肌細胞損傷后膜的完整性和通透性改變，使細胞內的大分子酶類物質逸出，引起血清心肌酶升高，這些大分子物質被稱為心肌損傷標志物。

心肌酶類包括α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等。在正常情況下，CK廣泛存在于許多組織細胞內，但以心肌、骨骼肌、腦組織為主，在心肌中含量占CK總量的14%——42%，對心肌比較特異。CK是由2個亞單位組成的二聚體，包括3種同工酶，即CK-MB、CK-BB、CK-MM，其中CK-MB診斷透壁型心肌梗死的敏感性和特異性均極高，在起病4小時后增高，16——24h后達高峰，3——4d恢復正常。由于CK-MB也少量存在于骨骼肌內，CK-MB增高原因還可能是開放性骨折出血患者，由于肌細胞缺血、損傷或死亡使CK-MB外滲進入血液中，從而使血清心肌酶含量升高。測定血清心肌酶水平的高低可反映心臟損傷患者的病情變化，特別是CK和CK-MB值的急劇增高能作為遲發(fā)性心臟破裂的預測指標之一。故外傷患者血清心肌酶的明顯升高可作為評估心臟損傷程度的一個指標，進而用于觀測臨床治療恢復情況的一個窗口，對于嚴重胸外傷患者，在綜合治療的同時須注意監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌受損情況并對其進行早期保護性治療。

治療原則

1.急診室開胸與手術室開胸的選擇：心臟破裂傷者由于本身的特殊性，入院時多處于休克、瀕死狀態(tài)，就地搶救、減少搬動是此過程中的關鍵之一。特別是確診的心臟破裂傷者無論生命體征是否平穩(wěn)，應盡可能減少搬動，在急診室內就地進行。

2.異物拔除的時機：多數觀點認為，心臟外傷患者胸部傷口有異物存留時，不可隨便拔除異物，以免突發(fā)不可控制的大出血而造成患者死亡，應該在開胸手術后有充分準備建立體外循環(huán)生命支持的情況下取出異物。這樣可以有效控制出血。

3.介入治療的應用：近年來介入治療逐步開始應用于心臟大血管創(chuàng)傷，如創(chuàng)傷性室間隔穿孔和大血管損傷。心臟損傷合并室間隔穿孔時，急診體外循環(huán)心內直視修補風險很大，室間隔缺損周圍組織嚴重水腫，術后容易并發(fā)殘余分流、心臟衰竭等。如果病情穩(wěn)定可以待2——3個月后再擇期行室間隔缺損介入治療術，臨床效果良好。

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