以下內(nèi)容是關(guān)于“水腫的概念丨類型”，此考點為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙部分考察內(nèi)容，大家需要及時掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點如下：

組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留稱為水腫（edema），然而通常所說水腫指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積水（hydrops）。

水腫分類：局部性、全身性；腎性、心性、肝性、營養(yǎng)不良性、過敏性；皮下水腫、肺水腫、腦水腫；顯性水腫、隱性水腫。

一、心性水腫

左心衰竭主要引起肺水腫，右心衰竭則引起全身水腫，習(xí)慣上又稱心性水腫。心性水腫最早出現(xiàn)在身體的下垂部位。

心性水腫發(fā)生的機(jī)制：

1.心輸出量減少

①腎血流量減少，腎小球濾過率下降使原尿生成減少。②腎血流減少通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用使醛固酮分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收加強。③通過血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。④利鈉激素和心房肽分泌減少。⑤腎血流重新分布和濾過分?jǐn)?shù)增加，使腎小管對鈉水重吸收增加。上述原因均引起水鈉潴留。

2.靜脈回流障礙

心力衰竭時，心收縮力減弱致排血量減少，靜脈回流受阻，再加之鈉水潴留使血容量增多等作用，均使靜脈壓升高，后者又引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻，引起組織水腫。心力衰竭患者由于胃腸道淤血和肝淤血，使蛋白質(zhì)攝入減少、消化吸收障礙和血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加重水腫

二、腎性水腫

最早出現(xiàn)在組織疏松的部位。

腎炎性水腫：腎小球濾過率降低。

腎病性水腫：主要為血漿蛋白丟失和鈉水潴留。

三、肺水腫

肺間質(zhì)有過量液體積聚和(或)溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。

1.肺毛細(xì)血管流體靜壓增高

2.肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高

3.血漿膠體滲透壓降低

四、肝性水腫

表現(xiàn)為腹水。

肝靜脈回流受阻使肝淋巴液生成增多

門靜脈高壓使腸淋巴液生成增多

肝硬化：合成白蛋白減少；肝滅活A(yù)LD、ADH降低。

五、腦水腫

腦組織含水量過多引起腦體積增大、重量增加，稱為腦水腫。腦水腫可分為三類：

1.血管源性腦水腫

見于腦外傷、腫瘤、出血、梗死、化膿性腦膜炎及鉛中毒性腦病等。發(fā)病機(jī)制是腦毛細(xì)血管通透性增高，含蛋白的液體進(jìn)入腦組織間隙所致。特點是腦白質(zhì)的細(xì)胞間隙有大量液體積聚，灰質(zhì)無此變化，主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)成分的腫脹。

2.細(xì)胞中毒性腦水腫

主要原因有腦嚴(yán)重缺氧、中毒、感染、急性低鈉血癥(水中毒)等。其發(fā)病機(jī)制是由于上述原因使ATP生成減少，使細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，水分進(jìn)入細(xì)胞，造成過量鈉水在腦細(xì)胞內(nèi)積聚。這類腦水腫特點是腦神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)液含量增多。

腦水腫時，腦體積和重量增大，腦回寬而扁平，腦溝變窄。由于腦體積增大，而顱腔又不能擴(kuò)張，因此臨床上常有顱內(nèi)壓增高綜合征出現(xiàn)，如劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腦疝。

3.腦積水

腦脊液循環(huán)障礙可引起腦室積水。當(dāng)腫瘤、炎癥或膠質(zhì)細(xì)胞增生堵塞了導(dǎo)水管或腦室孔道時，腦脊液在腦室內(nèi)積聚，可引起腦室擴(kuò)張和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫。腦組織可受壓而萎縮變薄。

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